What are the initial steps in diagnosing and managing diabetes in a 17-year-old patient?

Analize de laborator pentru depistarea diabetului zaharat la pacient de 17 ani

Pentru depistarea diabetului zaharat la un pacient de 17 ani, se recomandă efectuarea testului HbA1c, a glicemiei à jeun și a testului de toleranță la glucoză orală (TTGO) dacă pacientul prezintă factori de risc.

Criterii de screening

• Screening-ul bazat pe factori de risc pentru prediabet și/sau diabet zaharat tip 2 trebuie luat în considerare la copii și adolescenți după debutul pubertății sau ≥10 ani, oricare survine mai devreme, care sunt supraponderali (IMC >percentila 85%) sau obezi (IMC >percentila 95%) și care au unul sau mai mulți factori de risc suplimentari pentru diabet 1.

• Dacă testele sunt normale, se repetă la intervale de minimum 3 ani sau mai frecvent dacă IMC crește 1.

Teste de laborator recomandate

1. HbA1c (hemoglobina glicozilată):

   • Normal: <5,7%
   • Prediabet: 5,7-6,4%
   • Diabet: ≥6,5% 2
   • Notă: HbA1c ≥6,5% sugerează diabet, dar HbA1c <6,5% nu exclude diagnosticul de diabet 3

2. Glicemia à jeun (pe nemâncate):

   • Normal: <110 mg/dl (<6,1 mmol/l)
   • Prediabet (glicemie bazală modificată): 110-125 mg/dl (6,1-6,9 mmol/l)
   • Diabet: ≥126 mg/dl (≥7,0 mmol/l) 1, 3

3. Test de toleranță la glucoză orală (TTGO):

   • Se administrează 75g glucoză (sau 1,75g/kg până la maximum 75g pentru copii) 3
   • Măsurarea glicemiei la 2 ore:
     • Normal: <140 mg/dl (<7,8 mmol/l)
     • Prediabet (toleranță alterată la glucoză): 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l)
     • Diabet: ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) 1, 3

4. Glicemia ocazională (aleatorie):

   • Diabet: ≥200 mg/dl (≥11,1 mmol/l) plus simptome clasice de hiperglicemie 3

Criterii de diagnostic

Diabetul zaharat este diagnosticat când:

• Hiperglicemia care îndeplinește criteriile pentru "tip diabetic" este prezentă în două sau mai multe ocazii examinate în zile separate 3

SAU

• Un singur test de glicemie de "tip diabetic" dacă există una dintre următoarele trei condiții:
  1. Simptome tipice de diabet zaharat (poliurie, polidipsie, scădere în greutate)
  2. HbA1c ≥6,5% prin metodă standardizată
  3. Retinopatie diabetică neechivocă 3

Diferențierea între tipurile de diabet

Este important să se diferențieze între diabetul zaharat tip 1 și tip 2, deoarece abordările terapeutice diferă semnificativ:

• Diabet zaharat tip 1: Caracterizat prin distrugerea celulelor beta pancreatice prin mecanism autoimun sau de cauză necunoscută 3

  • Prezență frecventă de cetoacidoză la debut
  • Necesită tratament cu insulină pentru supraviețuire

• Diabet zaharat tip 2: Caracterizat prin combinații de secreție scăzută de insulină și sensibilitate scăzută la insulină (rezistență la insulină) 3

  • Asociat frecvent cu obezitate și acantosis nigricans
  • Aproximativ 6% dintre tinerii cu vârste între 10-19 ani cu diabet tip 2 prezintă cetoacidoză diabetică la debut 1

Monitorizare și urmărire

• Dacă se diagnostichează prediabet (HbA1c 5,7-6,4%), se recomandă:

  • Repetarea HbA1c la 3-6 luni pentru a evalua răspunsul la modificările stilului de viață 2
  • Intervenții asupra stilului de viață, inclusiv activitate fizică, nutriție și gestionarea greutății 2

• Dacă se diagnostichează diabet:

  • Evaluarea statusului glicemic la fiecare 3 luni 1
  • Țintă rezonabilă de HbA1c pentru majoritatea copiilor și adolescenților cu diabet tip 2 tratați doar cu agenți orali: <7% (53 mmol/mol) 1

Recomandări suplimentare

• Încurajarea activității fizice moderate spre viguroase cel puțin 60 minute zilnic 1, 2
• Nutriție individualizată cu monitorizarea aportului de carbohidrați 1
• Educație comprehensivă privind autogestiunea diabetului, adaptată cultural și dezvoltării 1

Atenționări

• HbA1c poate fi mai puțin fiabilă în anumite afecțiuni care afectează turnover-ul eritrocitelor, inclusiv anemia feriprivă 2
• Testarea glicemiei prin alte metode decât de la nivelul degetului poate fi mai puțin fiabilă, în special după mese și după exerciții fizice 1
• Diagnosticul precis este esențial, deoarece regimurile de tratament, abordările educaționale, sfaturile dietetice și rezultatele diferă semnificativ între pacienții cu diabet tip 1 și tip 2 1