Abordaje Deltopectoral: Técnica Quirúrgica
El abordaje deltopectoral es la técnica quirúrgica de elección para acceder a la articulación glenohumeral y al húmero proximal, ofreciendo una exposición anatómica óptima con menor riesgo de lesión neurovascular cuando se realiza correctamente. 1
Anatomía y Consideraciones Importantes
- El abordaje deltopectoral utiliza el intervalo natural entre el músculo deltoides y el pectoral mayor.
- La vena cefálica se encuentra en este intervalo y sirve como referencia anatómica clave.
- El nervio axilar es la estructura en mayor riesgo durante este abordaje, normalmente cursa lateral al húmero proximal e inferior a la articulación glenohumeral 2.
Técnica Quirúrgica
Posicionamiento
- Paciente en posición de silla de playa o decúbito supino con una almohada bajo el hombro afectado.
- El brazo debe estar en rotación neutra y abducción ligera.
Incisión y Exposición
- Realizar una incisión cutánea de 10-15 cm que comienza en el borde lateral del proceso coracoideo y se extiende distalmente siguiendo el surco deltopectoral.
- Identificar y desarrollar el intervalo deltopectoral.
- Localizar la vena cefálica (generalmente se retrae lateralmente con el deltoides).
- Colocar separadores para retraer el músculo deltoides lateralmente y el pectoral mayor medialmente.
Exposición Profunda
- Identificar y proteger el tendón del músculo bíceps braquial (cabeza larga).
- Incidir la fascia clavipectoral para exponer el espacio subacromial.
- Identificar el tendón del subescapular y, si es necesario para mayor exposición, realizar una tenotomía con marcaje para posterior reparación.
- Realizar una capsulotomía anterior para acceder a la articulación glenohumeral.
Precauciones con el Nervio Axilar
- El nervio axilar normalmente se encuentra aproximadamente a 5-6 cm distal al acromion 3.
- Importante: Se han reportado variantes anatómicas donde el nervio axilar cruza anteriormente por el surco deltopectoral, lo que representa un riesgo significativo si no se identifica adecuadamente 2.
- En caso de necesitar mayor exposición posterior, considerar una ventana en el deltoides anterior para proteger el nervio axilar 2.
Ventajas del Abordaje Deltopectoral
- Proporciona excelente exposición de la porción anterior y anterolateral del húmero proximal 4.
- Permite acceso directo a la articulación glenohumeral.
- Es el abordaje estándar para artroplastias de hombro y fijación de fracturas de húmero proximal.
- Preserva la función del deltoides al no dividirlo.
Limitaciones
- Exposición limitada de la región posterior del húmero proximal.
- Puede ser difícil la reducción de fragmentos del troquíter desplazados posteriormente 4.
- Requiere retracción significativa para visualizar adecuadamente estructuras posteriores.
Comparación con Otros Abordajes
El abordaje deltopectoral proporciona menor área de exposición (1325.41mm²) comparado con el abordaje de división lateral del deltoides (1404.39mm²) o el abordaje de colgajo deltoides en L invertida (2729.81mm²) 4.
Sin embargo, el abordaje deltopectoral tiene menor riesgo de lesión del nervio axilar y mejor preservación de la función del deltoides en comparación con los abordajes que dividen el deltoides 5.
Consideraciones Especiales
- En casos de neurotización del nervio axilar para lesiones del plexo braquial, el abordaje deltopectoral anterior permite un acceso adecuado a todos los nervios donantes disponibles 6.
- Para fracturas complejas del húmero proximal con fragmentos posteriores desplazados, podría considerarse un abordaje alternativo o una modificación del abordaje deltopectoral 4.
El abordaje deltopectoral sigue siendo el estándar para la mayoría de los procedimientos quirúrgicos del hombro, aunque la selección final del abordaje debe basarse en la patología específica y la experiencia del cirujano.