Dosificación de Furosemida en Edema Pulmonar Agudo
En el edema pulmonar agudo, la dosis inicial de furosemida intravenosa de 40 mg puede repetirse después de 1 hora si no se obtiene una respuesta satisfactoria, aumentando hasta 80 mg administrados lentamente por vía intravenosa (durante 1-2 minutos). 1
Esquema de dosificación recomendado
Dosis inicial:
- 40 mg IV administrados lentamente (1-2 minutos) 1
Repetición de dosis:
- Si no hay respuesta satisfactoria en 1 hora: aumentar a 80 mg IV 1
- La administración debe ser lenta (1-2 minutos) para evitar efectos adversos 1
Consideraciones importantes:
- La terapia parenteral debe usarse solo en pacientes que no pueden tomar medicación oral o en situaciones de emergencia 1
- Debe reemplazarse con terapia oral tan pronto como sea posible 1
Monitorización y precauciones
- Monitorizar la respuesta dentro de las 6-8 horas posteriores a la administración 2
- Controlar electrolitos y función renal dentro de los 3-5 días posteriores al inicio del tratamiento 2
- Vigilar signos de hipotensión, especialmente en pacientes ancianos 2
- Estar atento a alteraciones electrolíticas, particularmente hiponatremia, hipopotasemia e hiperuricemia 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con insuficiencia renal, ajustar la dosis y monitorizar más frecuentemente 2
- En pacientes ancianos, considerar comenzar con dosis más bajas (20 mg) 2
- Las infusiones IV de furosemida deben administrarse durante 5-30 minutos para evitar pérdida auditiva 2
- Evitar dosis altas (>6 mg/kg/día) por períodos mayores a una semana 2
Tratamiento complementario
- Considerar la administración de oxígeno en pacientes con SpO2 <90% 3
- La ventilación no invasiva está indicada en pacientes con dificultad respiratoria y debe iniciarse lo antes posible 3
- En pacientes con presión arterial sistólica normal o alta (>110 mmHg), considerar la terapia con vasodilatadores intravenosos como tratamiento inicial 3
- Los nitratos pueden ser más efectivos que la furosemida en el control del edema pulmonar severo 3
Advertencias
- Evitar el uso rutinario de opioides en pacientes con insuficiencia cardíaca aguda 3
- No hay evidencia que respalde el uso de dobutamina cuando el edema pulmonar está asociado con presión arterial sistólica normal o alta 3
- La furosemida nebulizada no es superior a la furosemida intravenosa para reducir la disnea y los crepitantes en pacientes con edema pulmonar agudo 4
La administración adecuada y oportuna de furosemida en el edema pulmonar agudo es crucial para mejorar los resultados clínicos y reducir la morbimortalidad. El seguimiento cuidadoso de la respuesta del paciente y los ajustes de dosis apropiados son fundamentales para optimizar el tratamiento.