Clasificación de Cordectomías según la Invasión del Carcinoma Laríngeo
La elección del tipo de cordectomía debe basarse en la extensión de la invasión tumoral, priorizando tanto el control oncológico como la preservación de la función vocal.
Tabla de Tipos de Cordectomía según Invasión Tumoral
| Tipo de Cordectomía | Extensión del Carcinoma | Características | Resultados Funcionales |
|---|---|---|---|
| Tipo I (Subepitelial) | Carcinoma limitado al epitelio sin invasión de la lámina propia | Lesiones superficiales T1a sin afectación del ligamento vocal | Excelente preservación de la voz con mínima insuficiencia glótica (25%) [1] |
| Tipo II (Subligamentosa) | Invasión superficial de la lámina propia sin afectación del músculo vocal | T1a con mínima invasión de la lámina propia superficial | Mejor calidad vocal postoperatoria que Tipo I, con solo 8% de insuficiencia glótica [1] |
| Tipo III (Transmuscular) | Invasión del músculo vocal sin afectar todo su espesor | T1a con invasión moderada | Calidad vocal inferior a RT para T1, se recomienda modificación para preservar parte superior del músculo vocal [2,3] |
| Tipo IV (Total/Completa) | Invasión de todo el espesor de la cuerda vocal hasta el pericondrio | T1b-T2 limitado a la cuerda | Calidad vocal equivalente a RT/QT para T2 [3] |
| Tipo V (Extendida) | Invasión de la comisura anterior y/o aritenoides | T2 con extensión limitada | Calidad vocal significativamente inferior a RT/QT [3] |
| Tipo VI (Ampliada) | Invasión de estructuras adyacentes (subglotis, ventrículo) | T2 con extensión más allá de la glotis | Peor calidad vocal comparada con RT/QT [3] |
Algoritmo de Selección de Tratamiento
Evaluación inicial:
- Determinar estadio tumoral (T1a, T1b, T2)
- Evaluar movilidad de la cuerda vocal
- Identificar extensión anatómica precisa mediante endoscopia y estudios de imagen
Para carcinomas T1a:
- Si es superficial sin invasión de lámina propia: Cordectomía Tipo I
- Si hay mínima invasión de lámina propia: Cordectomía Tipo II
- Si hay invasión moderada del músculo: Cordectomía Tipo III modificada (preservando parte superior del músculo vocal)
Para carcinomas T1b-T2 limitados:
- Si afecta todo el espesor de la cuerda: Cordectomía Tipo IV
- Si hay extensión a comisura anterior: Considerar Cordectomía Tipo V o RT
Para carcinomas T2 con extensión:
- Si hay invasión de estructuras adyacentes: Considerar RT como primera opción sobre Cordectomía Tipo V-VI
Consideraciones Importantes
- La resección quirúrgica debe realizarse con intención de preservar la laringe y obtener márgenes libres de tumor 4
- Evitar combinar cirugía con radioterapia, ya que los resultados funcionales pueden verse comprometidos 4
- En manos expertas, las resecciones endoscópicas son preferibles a la laringectomía parcial abierta 4
- La cirugía que anticipa la necesidad de RT postoperatoria para tratar márgenes cercanos o involucrados no es un enfoque aceptable 4
Resultados Esperados
- Las cordectomías Tipo I y II ofrecen excelentes resultados oncológicos con mínimo impacto en la calidad vocal 1, 5
- La cordectomía Tipo III modificada mejora significativamente los resultados vocales comparada con la técnica clásica 2
- Para tumores más avanzados (T2 con extensión), la RT puede ofrecer mejores resultados vocales que las cordectomías extensas (Tipos V-VI) 3
La decisión final debe considerar factores como la extensión tumoral, movilidad de la cuerda vocal, experiencia del equipo quirúrgico y preferencias del paciente, siempre priorizando el control oncológico y la preservación de la función vocal.