What is the appropriate rescue dose and frequency of morphine (opioid) for a patient receiving scheduled morphine 3 milligrams (mg) every 6 hours for severe pain?

Dosificación de Morfina para Rescate en Dolor Severo

Para un paciente que recibe morfina programada de 3 mg cada 6 horas para dolor severo, la dosis de rescate debe ser del 10-15% de la dosis diaria total, lo que equivale a 1.2-1.8 mg (aproximadamente 1.5 mg) de morfina de liberación inmediata, que puede administrarse hasta cada hora si es necesario, con un máximo de 4 dosis consecutivas antes de reevaluar al paciente. 1

Cálculo de la Dosis de Rescate

Para calcular correctamente la dosis de rescate:

1. Dosis diaria total: 3 mg × 4 dosis/día = 12 mg/día
2. Dosis de rescate recomendada: 10-15% de la dosis diaria total
   • 10% de 12 mg = 1.2 mg
   • 15% de 12 mg = 1.8 mg
   • Dosis práctica recomendada: 1.5 mg de morfina de liberación inmediata

Frecuencia de Administración de Rescates

• La morfina de liberación inmediata para rescate puede administrarse hasta cada hora si es necesario 1
• Si el paciente requiere más de 4 dosis consecutivas sin obtener alivio adecuado, debe ser reevaluado, posiblemente en un hospital 1
• Si el paciente necesita más de 4 dosis de rescate en 24 horas, se debe ajustar la dosis basal programada 1

Vía de Administración

• La vía oral es la preferida para la administración de analgésicos 1
• Para dolor episódico predecible (por ejemplo, dolor al moverse o tragar), la morfina de liberación inmediata debe administrarse al menos 20 minutos antes de estos desencadenantes potenciales 1
• En casos de dolor severo que requiere alivio urgente, la vía intravenosa puede ser más apropiada, con una relación de potencia oral:intravenosa de 1:3 1, 2

Ajuste de la Dosis Basal

• Si el dolor reaparece consistentemente antes de la siguiente dosis programada, se debe aumentar la dosis regular 1
• La dosis regular de morfina de liberación sostenida debe ajustarse teniendo en cuenta la cantidad total de morfina de rescate utilizada 1
• El ajuste de dosis debe realizarse diariamente durante la fase de titulación 1

Manejo de Efectos Secundarios

• Estreñimiento: Se deben prescribir laxantes de forma rutinaria tanto para la profilaxis como para el manejo del estreñimiento inducido por opioides 1
• Náuseas/vómitos: Se recomienda metoclopramida y fármacos antidopaminérgicos para el tratamiento de náuseas/vómitos relacionados con opioides 1
• Somnolencia: Ocurre principalmente durante la fase de titulación y generalmente desaparece en pocos días 1

Consideraciones Especiales

• En pacientes con insuficiencia renal (tasa de filtración glomerular <30 ml/min), todos los opioides deben usarse con precaución y a dosis y frecuencias reducidas 1, 3
• El fentanilo y la buprenorfina por vía transdérmica o intravenosa son los opioides más seguros en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 4 o 5 1, 3
• Para pacientes frágiles o ancianos, se recomienda una titulación más lenta con monitorización cercana 3

Puntos Clave a Recordar

• La morfina de liberación inmediata es apropiada para tratar exacerbaciones de dolor controlado de base 1
• No existe un límite superior para la dosis de un opioide agonista puro siempre que los efectos secundarios puedan controlarse 1
• El uso de opioides para dolor crónico por cáncer raramente causa dependencia psicológica 1
• La tolerancia y dependencia física no son problemas en pacientes tratados con morfina oral para dolor por cáncer 1

Esta guía de dosificación de rescate de morfina proporciona un enfoque estructurado para manejar el dolor severo en pacientes que ya reciben morfina programada, asegurando un alivio adecuado del dolor mientras se minimizan los efectos secundarios.