TIPOS DE TRAUMA TORÁCICO Y LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES
Los traumas torácicos pueden clasificarse en penetrantes y contusos, siendo las lesiones potencialmente mortales aquellas que comprometen directamente estructuras vasculares mayores, cardíacas o vías respiratorias principales, requiriendo intervención inmediata para evitar la muerte del paciente. 1
Clasificación de los traumas torácicos
Según el mecanismo de lesión
1. Trauma torácico penetrante
- Heridas por arma blanca
- Heridas por proyectil de arma de fuego
- Objetos empalados
- Fragmentos de explosivos
2. Trauma torácico contuso
- Accidentes de tránsito
- Caídas de altura
- Aplastamiento
- Lesiones por explosión (blast injury)
- Lesiones por detrás del chaleco antibalas (BABT - Behind Armor Blunt Trauma) 1
Lesiones potencialmente mortales en trauma torácico
1. Neumotórax a tensión
- Acumulación progresiva de aire en el espacio pleural que desplaza estructuras mediastínicas
- Signos: disnea severa, hipotensión, desviación traqueal, ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado
- Tratamiento inmediato: descompresión con aguja seguida de colocación de tubo torácico 2
2. Hemotórax masivo
- Acumulación de >1000 ml de sangre en la cavidad pleural o drenaje inicial >200 ml/hora por más de 3 horas
- Causas principales: laceraciones pulmonares severas y ruptura de vasos intratorácicos mayores
- Signos: dolor torácico, disnea, signos de shock, disminución de ruidos respiratorios
- Tratamiento: drenaje torácico cerrado y posible toracotomía de control de daños 1
3. Taponamiento cardíaco
- Acumulación de sangre en el saco pericárdico que compromete el llenado cardíaco
- Signos: tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular, ruidos cardíacos apagados), bajo voltaje QRS en ECG
- Diagnóstico: ecocardiografía (FAST)
- Tratamiento: pericardiocentesis o toracotomía de emergencia 1
4. Ruptura traumática de aorta
- Más frecuente en el istmo aórtico (90% de los casos)
- Mecanismo: desaceleración súbita, torsión y fuerzas de cizallamiento
- Mortalidad inmediata del 80-90%
- Diagnóstico: angioTAC de tórax
- Tratamiento: reparación quirúrgica abierta o endovascular 1
5. Lesiones traqueobronquiales mayores
- Ruptura de tráquea o bronquios principales
- Signos: disnea severa, enfisema subcutáneo, enfisema mediastínico
- Diagnóstico: radiografía de tórax, TAC
- Tratamiento: reparación quirúrgica urgente 1
6. Lesiones cardíacas
- Contusión miocárdica, ruptura cardíaca, lesiones valvulares
- Signos: dolor precordial, taquicardia, elevación ST en ECG, elevación de troponinas
- Diagnóstico: ecocardiografía, ECG, troponinas
- Tratamiento: monitorización cardíaca, posible reparación quirúrgica 1, 2
7. Tórax inestable (volet costal)
- Fracturas múltiples de costillas en dos o más sitios
- Signos: movimiento paradójico de la pared torácica, disnea, insuficiencia respiratoria
- Tratamiento: ventilación mecánica con PEEP, posible fijación quirúrgica 1
8. Lesiones esofágicas
- Menos frecuentes pero con alta mortalidad
- Signos: dolor retroesternal y epigástrico, enfisema mediastínico, disfagia
- Diagnóstico: radiografía de tórax (enfisema mediastínico)
- Tratamiento: reparación quirúrgica 1
Evaluación inicial y manejo
Evaluación primaria
- Radiografía de tórax portátil AP: identifica condiciones inmediatamente mortales pero tiene baja sensibilidad 2
- Ecografía FAST: alta especificidad (0.97-1.0) pero menor sensibilidad (0.56-0.71) 2
- TAC de tórax con contraste IV: modalidad de elección para evaluación completa 1, 2
Intervenciones de emergencia
- Toracotomía de emergencia: indicada en paro cardíaco o inminente por trauma torácico (tasa de éxito 7-21%) 1
- Toracotomía de control de daños: para hemorragia masiva progresiva, contusión cardíaca severa y lesiones traqueobronquiales graves 1
- Drenaje torácico cerrado: para neumotórax y hemotórax 1
Consideraciones especiales
Trauma torácico combinado con trauma abdominal
- Alta mortalidad
- Requiere manejo multidisciplinario
- Priorizar cirugía de control de daños abdominal y evaluar necesidad de intervención torácica 1
Lesiones por explosión (blast injury)
- Pueden causar daño cardíaco significativo con mínimos signos externos
- Requieren alto índice de sospecha y monitorización estrecha 2
El manejo adecuado y oportuno de estas lesiones potencialmente mortales es crucial para mejorar la supervivencia de los pacientes con trauma torácico, siendo fundamental la rápida identificación y tratamiento de las condiciones que amenazan inmediatamente la vida 1.