Выбор антидепрессанта для пациента с начальной деменцией и выраженной депрессией
Для пациента с начальной деменцией и выраженной депрессией наиболее подходящими антидепрессантами являются венлафаксин, вортиоксетин и миртазапин, так как они безопаснее с точки зрения лекарственных взаимодействий и имеют меньше побочных эффектов у пожилых пациентов с деменцией. 1
Обоснование выбора антидепрессанта
Предпочтительные препараты:
- Венлафаксин - безопасен с точки зрения лекарственных взаимодействий у пациентов с деменцией 1
- Вортиоксетин - хорошо переносится пожилыми пациентами с когнитивными нарушениями 1
- Миртазапин - безопасный вариант с меньшим риском лекарственных взаимодействий 1
Препараты, которых следует избегать:
- Трициклические антидепрессанты - высокая антихолинергическая нагрузка, особенно опасны для пациентов с деменцией 1
- Флуоксетин - не рекомендуется пожилым пациентам из-за длительного периода полувыведения и побочных эффектов 1
- Антидепрессанты с антихолинергическими свойствами - могут ухудшить когнитивные функции у пациентов с деменцией 1
Алгоритм лечения депрессии при деменции
Начать с немедикаментозных методов лечения:
При недостаточной эффективности немедикаментозных методов:
- Назначить один из рекомендуемых антидепрессантов (венлафаксин, вортиоксетин или миртазапин) 1
- Начинать с низких доз и медленно титровать до эффективной дозы
- Регулярно оценивать эффективность и побочные эффекты
Мониторинг и коррекция терапии:
- Оценивать эффективность лечения с помощью простых и коротких шкал для оценки депрессии 1
- При отсутствии эффекта через 4-6 недель - рассмотреть смену препарата
Важные клинические аспекты
Эффективность антидепрессантов при деменции
- Исследования показывают ограниченную эффективность антидепрессантов при деменции 2, 3
- В исследовании HTA-SADD не было выявлено значимых различий между сертралином, миртазапином и плацебо в лечении депрессии при болезни Альцгеймера 2
- Несмотря на это, при выраженной депрессии фармакотерапия необходима, и СИОЗС с наименьшим антихолинергическим эффектом являются препаратами первого выбора 1
Особенности применения антидепрессантов у пациентов с деменцией
- Начинать с более низких доз, чем у пациентов без деменции
- Медленно титровать дозу для минимизации побочных эффектов
- Избегать препаратов с седативным эффектом, если у пациента есть риск падений
- Учитывать взаимодействие с другими препаратами, которые принимает пациент
Побочные эффекты и риски
- Антидепрессанты могут вызывать больше побочных эффектов у пациентов с деменцией 2, 3
- Наиболее частые побочные эффекты: желудочно-кишечные и респираторные нарушения 3
- Необходимо тщательно взвешивать потенциальную пользу и риски при назначении антидепрессантов 4
Заключение
При лечении депрессии у пациентов с начальной деменцией следует отдавать предпочтение венлафаксину, вортиоксетину или миртазапину, избегая препаратов с антихолинергическими свойствами. Лечение должно сочетать фармакотерапию с немедикаментозными методами, включая физическую активность, когнитивно-поведенческую терапию и социальную поддержку.