Escitalopram para el Tratamiento de la Ansiedad: Eficacia y Efectos Adversos
El escitalopram es un medicamento seguro y eficaz para el tratamiento de trastornos de ansiedad, con un perfil de efectos adversos generalmente leve y tolerable, siendo la náusea el único efecto adverso que ocurre con una frecuencia mayor al 10% en comparación con placebo. 1, 2
Eficacia en Trastornos de Ansiedad
El escitalopram ha demostrado eficacia significativa en diversos trastornos de ansiedad:
- Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): Múltiples estudios controlados muestran que el escitalopram (10-20 mg/día) es significativamente superior al placebo, con mejoría observable desde la primera o segunda semana de tratamiento 3
- Trastorno de Ansiedad Social: Estudios de 12 y 24 semanas demuestran que el escitalopram es más efectivo que el placebo y al menos tan efectivo como la paroxetina 4
- Trastorno de Pánico: El escitalopram (5-10 mg/día) reduce significativamente la frecuencia de ataques de pánico, con un inicio de acción más rápido que el citalopram 4
Dosificación Recomendada
- Dosis inicial: 10 mg una vez al día
- Dosis de mantenimiento: 10-20 mg/día
- Ajuste: Después de 4 semanas, puede aumentarse a 20 mg/día si es necesario 5, 3
- Pacientes ancianos: Se recomienda iniciar con dosis más bajas (5-10 mg/día) 6
Perfil de Efectos Adversos
Efectos adversos comunes:
- Náusea (único efecto adverso con incidencia >10% y 5 puntos porcentuales mayor que placebo) 2
- Somnolencia o insomnio
- Mareos
- Sudoración
- Temblores
- Alteraciones gastrointestinales
- Disfunción sexual (similar a citalopram, pero menor que paroxetina) 2
Efectos adversos graves (poco frecuentes):
- Síndrome serotoninérgico: Agitación, alucinaciones, coma, problemas de coordinación, taquicardia, hipertensión o hipotensión, fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, rigidez muscular 6
- Reacciones alérgicas graves: Dificultad para respirar, hinchazón facial, erupción cutánea 6
- Sangrado anormal: Especialmente si se combina con anticoagulantes, AINEs o aspirina 6
- Convulsiones 6
- Hiponatremia: Más común en ancianos 6
Consideraciones Especiales
Embarazo y lactancia: El escitalopram se excreta en la leche materna. Los bebés amamantados deben ser monitorizados por somnolencia excesiva, inquietud, agitación, problemas de alimentación y ganancia de peso 6
Pacientes ancianos: Mayor sensibilidad a los efectos del medicamento; mayor riesgo de hiponatremia 6
Niños y adolescentes: Monitorizar regularmente el peso y crecimiento 6
Discontinuación: No suspender abruptamente el tratamiento para evitar síntomas de abstinencia como ansiedad, irritabilidad, cambios de humor, dolor de cabeza, mareos y sensaciones de shock eléctrico 6
Duración del Tratamiento
La evidencia de estudios de prevención de recaídas indica que el tratamiento debe mantenerse por lo menos 6 meses después de obtener la remisión de los síntomas 4. Estudios de prevención de recaídas muestran que los pacientes tratados con escitalopram tienen un tiempo significativamente más largo hasta la recaída y un riesgo reducido de recaída en comparación con placebo 4.
Precauciones y Contraindicaciones
- No usar con inhibidores de la MAO (debe haber un intervalo de al menos 2 semanas)
- No usar con pimozida
- Precaución en pacientes con trastorno bipolar (puede precipitar episodios maníacos)
- Monitorizar por pensamientos o comportamientos suicidas, especialmente al inicio del tratamiento 6
El escitalopram es generalmente bien tolerado, con tasas de discontinuación por efectos adversos similares o menores que otros antidepresivos como paroxetina o venlafaxina 2, lo que lo convierte en una opción de primera línea para el tratamiento de los trastornos de ansiedad.