Which causes fewer gastrointestinal side effects, sertraline or escitalopram?

Comparación de Efectos Gastrointestinales: Sertralina vs Escitalopram

El escitalopram causa menos efectos secundarios gastrointestinales que la sertralina, siendo generalmente mejor tolerado a nivel digestivo. 1

Perfil de Efectos Gastrointestinales de Ambos Medicamentos

Sertralina

• Efectos gastrointestinales frecuentes (incidencia ≥5% y al menos el doble que placebo) 2:
  • Diarrea/heces blandas (20% vs 10% placebo)
  • Náuseas (25% vs 11% placebo)
  • Dispepsia (8% vs 4% placebo)
  • Anorexia (6% vs 2% placebo)
  • Vómitos (4% vs 2% placebo)

Escitalopram

• Efectos gastrointestinales reportados (incidencia ≥2% y mayor que placebo) 3:
  • Náuseas (15-18% vs 7-8% placebo)
  • Diarrea (8% vs 5-6% placebo)
  • Constipación (3-5% vs 1-4% placebo)
  • Indigestión (3% vs 1-2% placebo)
  • Dolor abdominal (2% vs 1% placebo)

Evidencia Comparativa Directa

Un estudio sistemático y meta-análisis de 2021 que evaluó específicamente los efectos secundarios gastrointestinales de los antidepresivos en pacientes con trastorno depresivo mayor encontró que el escitalopram y la sertralina mostraron diferentes perfiles de tolerabilidad gastrointestinal 1:

• La sertralina se asoció con todos los efectos secundarios gastrointestinales evaluados excepto constipación y aumento del apetito
• El escitalopram mostró un perfil de tolerabilidad gastrointestinal más favorable en comparación

Consideraciones para la Selección del Medicamento

Factores a considerar al elegir entre escitalopram y sertralina:

1. Eficacia terapéutica:

   • Ambos medicamentos tienen eficacia comparable en trastornos de ansiedad y depresión 4
   • Un estudio comparativo directo mostró que escitalopram 10 mg/día fue tan eficaz como sertralina en dosis flexibles de 50-200 mg/día 4

2. Perfil de interacciones medicamentosas:

   • El escitalopram tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450 comparado con otros ISRS, resultando en menos interacciones medicamentosas 5, 6
   • La sertralina tiene moderadas interacciones medicamentosas en comparación con escitalopram 6

3. Dosificación:

   • Escitalopram: 10-20 mg una vez al día 7
   • Sertralina: 25-200 mg una vez al día 7

Recomendaciones para Minimizar Efectos Gastrointestinales

Para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales con cualquiera de estos medicamentos:

• Iniciar con dosis bajas y aumentar gradualmente
• Tomar el medicamento con alimentos
• Para escitalopram, comenzar con 10 mg/día 7, 3
• Para sertralina, comenzar con 25 mg/día 7, 2

Consideraciones Especiales

• Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) en general pueden causar efectos secundarios gastrointestinales, especialmente durante las primeras semanas de tratamiento 8
• Los antidepresivos tricíclicos (como amitriptyline) pueden ser una alternativa si los ISRS no son tolerados, pero tienen sus propios efectos secundarios (boca seca, constipación) 8

Conclusión

Si el objetivo principal es minimizar los efectos secundarios gastrointestinales, el escitalopram es preferible a la sertralina, manteniendo una eficacia terapéutica comparable. La evidencia más reciente de meta-análisis confirma que el escitalopram tiene un perfil de tolerabilidad gastrointestinal más favorable 1.