Should I start with half the dose of escitalopram (an SSRI) for sensitive patients?

Inicio con Dosis Reducida de Escitalopram para Pacientes Sensibles

Sí, se debe iniciar con la mitad de la dosis de escitalopram (5 mg) en pacientes sensibles, ya que puede reducir los efectos adversos iniciales como la ansiedad o agitación, que son comunes al comenzar el tratamiento con ISRS.

Justificación para Dosis Inicial Reducida

La dosis estándar inicial de escitalopram es 10 mg una vez al día 1, pero hay razones importantes para considerar una dosis inicial más baja en pacientes sensibles:

• Un efecto adverso inicial de los ISRS puede ser ansiedad o agitación, por lo que puede ser aconsejable comenzar con una dosis subterapéutica como "dosis de prueba" 2
• Los pacientes sensibles (ancianos, personas con ansiedad severa, o con síntomas somáticos) pueden experimentar más efectos secundarios al inicio del tratamiento 3
• Comenzar con dosis más bajas puede mejorar la tolerabilidad y adherencia al tratamiento a largo plazo

Protocolo de Dosificación para Pacientes Sensibles

1. Dosis inicial: 5 mg una vez al día (mitad de la dosis estándar)
2. Duración de dosis inicial: Mantener esta dosis durante 7-14 días
3. Ajuste: Si es bien tolerada, aumentar a 10 mg una vez al día
4. Dosis máxima: 20 mg diarios, si es necesario después de al menos una semana con 10 mg 1

Consideraciones Importantes

Efectos Adversos a Vigilar

• Náuseas, mareos, insomnio, somnolencia, sequedad bucal, sudoración y disfunción sexual 3
• El riesgo de autolesión deliberada y/o suicidio es mayor si el ISRS se inicia a dosis más altas (en lugar de dosis iniciales normales) 2

Contraindicaciones

• No usar con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) 2, 1
• Precaución en pacientes con prolongación del intervalo QT 2
• Usar con cautela en pacientes con insuficiencia renal severa 1

Ventajas del Escitalopram

• Tiene menos efecto sobre las isoenzimas CYP450 en comparación con otros ISRS, lo que resulta en menos interacciones medicamentosas 2, 4
• Alcanza concentraciones estables en 7-10 días, consistente con la administración una vez al día 4
• Vida media de eliminación de aproximadamente 27-33 horas 4

Discontinuación del Tratamiento

Si es necesario suspender el escitalopram, debe hacerse gradualmente para evitar el síndrome de discontinuación, que puede incluir:

• Mareos, fatiga, letargo, malestar general, mialgias, escalofríos, dolores de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, insomnio, desequilibrio, vértigo, alteraciones sensoriales, parestesias, ansiedad, irritabilidad y agitación 2, 1

Poblaciones Especiales

• Ancianos: 10 mg/día es la dosis recomendada 1
• Pacientes con insuficiencia hepática: 10 mg/día es la dosis recomendada 1
• Adolescentes: La dosis recomendada es 10 mg una vez al día, con posible aumento a 20 mg después de tres semanas mínimo 1, 5

En resumen, iniciar con la mitad de la dosis estándar (5 mg) en pacientes sensibles es una estrategia prudente que puede mejorar la tolerabilidad y adherencia al tratamiento con escitalopram, minimizando los efectos adversos iniciales como ansiedad o agitación.