Are medications changed when treating Helicobacter pylori?

Cambios en la medicación para el tratamiento de Helicobacter pylori

Sí, el tratamiento para Helicobacter pylori ha cambiado significativamente debido al aumento de la resistencia a los antibióticos, especialmente a la claritromicina, lo que ha llevado a modificar los esquemas terapéuticos recomendados.

Evolución de los esquemas terapéuticos

La terapia triple estándar (inhibidor de bomba de protones, amoxicilina y claritromicina) que antes era el tratamiento de primera línea ya no es apropiada en la mayoría de las regiones debido a las altas tasas de resistencia 1.

Esquemas actuales recomendados:

1. Regiones con baja resistencia a claritromicina (<15-20%):

   • Terapia triple estándar: IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 días 1
   • La extensión del tratamiento de 7 a 10-14 días mejora el éxito de erradicación en aproximadamente un 5% 1

2. Regiones con alta resistencia a claritromicina (>15-20%):

   • Terapia cuádruple con bismuto: IBP + bismuto + tetraciclina + metronidazol 1
   • Terapia cuádruple sin bismuto (concomitante): IBP + claritromicina + amoxicilina + metronidazol 2
   • Terapia secuencial: 5 días de IBP + amoxicilina, seguidos de 5 días de IBP + claritromicina + metronidazol 1

Factores que influyen en el cambio de medicación

Resistencia a antibióticos:

• Claritromicina: La resistencia ha aumentado significativamente, desde 29.9% en 1998 hasta 17.5% en 2008-2009 en Europa 1
• Metronidazol: La resistencia tiene un impacto clínico menor (aumenta 2.5 veces el riesgo de fracaso) 1
• Levofloxacino: El aumento de resistencia limita su uso como terapia de rescate 1
• Amoxicilina: La resistencia sigue siendo generalmente baja 1, 3

Después del fracaso del tratamiento:

• Tras fracaso de terapia con claritromicina: Se recomienda terapia cuádruple con bismuto o terapia triple con levofloxacino 1
• Tras fracaso de terapia cuádruple con bismuto: Se recomienda terapia con claritromicina o levofloxacino 1

Consideraciones importantes

• Es fundamental realizar una revisión exhaustiva del historial de exposición a antibióticos antes de seleccionar el régimen de tratamiento 1, 4
• La confirmación de la erradicación debe realizarse al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 2
• Se debe suspender el IBP al menos 7 días antes de realizar pruebas de erradicación 2

Pruebas de susceptibilidad

• Idealmente, la terapia debería basarse en pruebas de susceptibilidad antimicrobiana 5
• Los pacientes con H. pylori resistente a claritromicina no deben ser tratados con regímenes que incluyan claritromicina como único agente antimicrobiano 6, 3

Nuevas estrategias

• Terapia dual optimizada con dosis altas (IBP + amoxicilina) puede ser efectiva como terapia de primera línea o rescate debido a la baja resistencia a amoxicilina 7
• Terapias basadas en bloqueadores competitivos de potasio pueden ser efectivas, pero los datos son limitados 5

La elección del tratamiento debe considerar los patrones locales de resistencia a antibióticos y el historial de exposición previa a antibióticos del paciente para maximizar las probabilidades de erradicación exitosa y minimizar el desarrollo de resistencia adicional.