Manejo de Paciente con Poliomielitis y Hemoglobina Elevada
El paciente con poliomielitis y hemoglobina de 22 g/dL, fibrinógeno alto y hematocrito ligeramente elevado debe recibir flebotomía terapéutica para reducir el riesgo de complicaciones trombóticas.
Evaluación del Cuadro Clínico
Este paciente presenta un cuadro de policitemia con:
- Hemoglobina marcadamente elevada (22 g/dL)
- Fibrinógeno alto
- Hematocrito ligeramente elevado
- Eritropoyetina baja (<1)
Estos hallazgos son consistentes con un estado de hipercoagulabilidad secundaria, que representa un riesgo significativo de complicaciones trombóticas, especialmente en un paciente con poliomielitis que probablemente tenga movilidad reducida.
Abordaje Terapéutico
1. Flebotomía Terapéutica
- Indicación inmediata: La hemoglobina de 22 g/dL representa un riesgo trombótico significativo
- Objetivo: Reducir la hemoglobina a niveles <15 g/dL y el hematocrito a <45%
- Procedimiento: Extracción de 450-500 mL de sangre, que puede repetirse cada 2-3 días según la respuesta clínica
- Monitorización: Control de hemoglobina y hematocrito después de cada procedimiento
2. Hidratación
- Administrar soluciones cristaloides para:
- Reducir la viscosidad sanguínea
- Mejorar la perfusión tisular
- Prevenir la hipotensión durante la flebotomía
3. Evaluación de Causas Subyacentes
- Eritropoyetina baja: Sugiere policitemia primaria (no secundaria a hipoxia)
- Estudios complementarios recomendados:
- Evaluación de mutación JAK2 V617F
- Gasometría arterial para descartar hipoxemia
- Ultrasonido abdominal para evaluar esplenomegalia
- Evaluación de función renal
4. Prevención de Complicaciones Trombóticas
- Movilización temprana: Especialmente importante en paciente con poliomielitis
- Considerar anticoagulación profiláctica: Especialmente si existen factores de riesgo adicionales
- Evitar deshidratación: Mantener adecuada ingesta de líquidos
Monitorización y Seguimiento
- Controles seriados de hemoglobina, hematocrito y fibrinógeno
- Vigilancia de síntomas y signos de eventos trombóticos:
- Dolor o edema en extremidades
- Disnea súbita
- Dolor torácico
- Alteraciones neurológicas
Consideraciones Especiales
- Fibrinógeno elevado: Representa un factor de riesgo adicional para trombosis. El fibrinógeno contribuye a la trombosis de diferentes maneras y niveles altos se asocian con complicaciones trombóticas 1, 2.
- Movilidad reducida por poliomielitis: Aumenta el riesgo de trombosis venosa profunda.
- Relación hemoglobina-fibrinógeno: Existe una correlación inversa entre los niveles de hemoglobina y fibrinógeno en hombres 3, por lo que es importante monitorizar ambos parámetros.
Puntos Clave
- La hiperfibrinogenemia promueve directamente la trombosis y la resistencia a la trombolisis 2
- Los estados de hipercoagulabilidad pueden ser primarios (trastornos hereditarios) o secundarios (adquiridos) 4
- La flebotomía debe iniciarse rápidamente en pacientes con hemoglobina >18 g/dL incluso si están asintomáticos
- La combinación de hemoglobina alta y fibrinógeno elevado aumenta significativamente el riesgo trombótico
- El manejo debe ser agresivo para prevenir complicaciones potencialmente mortales como trombosis arterial o venosa
Errores Comunes a Evitar
- Retrasar la flebotomía: La intervención debe ser inmediata debido al alto riesgo trombótico
- No investigar la causa subyacente: Es fundamental determinar si se trata de una policitemia primaria o secundaria
- Descuidar la hidratación: La deshidratación aumenta aún más el riesgo trombótico
- No considerar anticoagulación profiláctica: Especialmente importante en pacientes con movilidad reducida
La intervención temprana con flebotomía terapéutica es crucial para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a este cuadro de hiperviscosidad sanguínea.