What should I do if my patient has low erythropoietin?

Manejo del Paciente con Eritropoyetina Baja

En pacientes con eritropoyetina baja, se debe administrar eritropoyetina exógena (EPO) junto con suplementación de hierro para corregir la anemia, después de descartar otras causas tratables de anemia. 1

Evaluación Inicial

Antes de iniciar el tratamiento, es esencial realizar una evaluación completa para determinar la causa de la eritropoyetina baja:

• Función renal: La causa más común de eritropoyetina baja es la enfermedad renal crónica, ya que el riñón es el principal productor de eritropoyetina 1
• Estado del hierro: Medir ferritina sérica y saturación de transferrina (TSAT) 1
• Otras causas de anemia: Descartar deficiencia de vitamina B12, folato, pérdida crónica de sangre, hemólisis, inflamación 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Confirmar deficiencia de eritropoyetina:

   • Niveles de eritropoyetina sérica bajos o inapropiadamente normales para el grado de anemia
   • Hemoglobina/hematocrito bajos
   • Función renal alterada (creatinina sérica ≥2 mg/dL) 1

2. Corregir deficiencias nutricionales:

   • Hierro: Mantener ferritina >300 μg/L y saturación de transferrina >30% 3
   • Administración de hierro: Preferir vía intravenosa sobre oral en pacientes con enfermedad renal crónica 4
   • Vitamina B12 y ácido fólico: Suplementar si hay deficiencia 1

3. Iniciar terapia con eritropoyetina exógena:

   • Dosis inicial: 50-150 UI/kg subcutáneo tres veces por semana o 40,000 UI semanales 1, 2
   • Vía de administración: Preferir subcutánea sobre intravenosa (la dosis IV debe ser 50% mayor que la SC para lograr el mismo efecto) 1

4. Monitorización y ajuste de dosis:

   • Evaluar respuesta después de 4 semanas de tratamiento 1, 2
   • Si no hay aumento de hemoglobina ≥1 g/dL, aumentar la dosis
   • Reducir dosis si hemoglobina se acerca a 12 g/dL o aumenta >1 g/dL en 2 semanas
   • Suspender temporalmente si hemoglobina >12 g/dL 1, 2

Causas de Respuesta Inadecuada a la EPO

Si el paciente no responde adecuadamente a la EPO, investigar:

1. Deficiencia de hierro: La causa más común de resistencia a la EPO 1, 5
2. Inflamación/infección: Buscar accesos vasculares infectados, enfermedades inflamatorias 1
3. Pérdida crónica de sangre: Realizar prueba de sangre oculta en heces 1
4. Hiperparatiroidismo secundario: Evaluar niveles de PTH 5
5. Toxicidad por aluminio: Considerar en pacientes en diálisis 5
6. Hemoglobinopatías: Talasemias, anemia de células falciformes 1
7. Deficiencia de folato o vitamina B12: Medir niveles séricos 1
8. Mieloma múltiple: Considerar en pacientes de edad avanzada 1
9. Desnutrición: Evaluar estado nutricional 1
10. Hemólisis: Revisar frotis de sangre periférica 1

Consideraciones Especiales

• Pacientes con cáncer: Usar EPO solo si reciben quimioterapia y tienen hemoglobina ≤10 g/dL 2
• Pacientes trasplantados: La función del injerto es determinante; considerar que el rechazo agudo puede disminuir la producción de EPO 1
• Hipertensión: Controlar adecuadamente la presión arterial antes y durante el tratamiento con EPO 6
• Riesgo de eventos trombóticos: Vigilar especialmente en pacientes con antecedentes de trombosis 1

Precauciones y Efectos Adversos

• Hipertensión: Monitorizar presión arterial regularmente 6
• Eventos trombóticos: Mayor riesgo con niveles de hemoglobina >12 g/dL 2
• Aplasia pura de células rojas: Suspender EPO si se desarrolla anemia severa con reticulocitos bajos 6
• Reacciones alérgicas: Discontinuar inmediatamente si ocurren 6

La terapia con eritropoyetina exógena, junto con la corrección de deficiencias de hierro y otras causas tratables, puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir la morbilidad en pacientes con eritropoyetina baja.