Tratamiento de la Cistitis No Complicada
La nitrofurantoína (100 mg dos veces al día durante 5 días) es el tratamiento de primera línea recomendado para la cistitis no complicada debido a su mínimo impacto en la flora intestinal y menor riesgo de "daño colateral" en comparación con las fluoroquinolonas, con bajas tasas de resistencia contra los uropatógenos comunes. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 5 días 1
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día durante 3 días 1, 2
- Fosfomicina trometamol: 3 g en dosis única 1, 3
Consideraciones para la selección del antibiótico
Nitrofurantoína
- Ventajas: Menor impacto en la flora intestinal y baja resistencia antimicrobiana 1
- Precauciones: Evitar en pacientes con TFG <30 mL/min 1
- Eficacia: Un curso de 5 días ha demostrado ser equivalente clínica y microbiológicamente a un curso de 3 días de trimetoprima-sulfametoxazol 4
Trimetoprima-sulfametoxazol
- Indicado en regiones donde la resistencia de E. coli es <10-20% 1, 5
- Dosificación: 160/800 mg dos veces al día durante 3 días 1
- Contraindicaciones: Áreas con alta resistencia bacteriana (>20%) 5, 6
Fosfomicina
- Ventaja: Dosis única que mejora el cumplimiento 3
- Indicada específicamente para cistitis aguda no complicada en mujeres 3
- Eficaz contra cepas susceptibles de E. coli y Enterococcus faecalis 3
Algoritmo de tratamiento
Evaluar función renal:
- Si TFG ≥30 mL/min: Nitrofurantoína como primera opción
- Si TFG <30 mL/min: Evitar nitrofurantoína, usar fosfomicina o trimetoprima-sulfametoxazol
Considerar patrones locales de resistencia:
- Si resistencia a trimetoprima-sulfametoxazol <20%: Puede usarse como alternativa
- Si resistencia >20%: Preferir nitrofurantoína o fosfomicina
Situaciones especiales:
Seguimiento
- Evaluar respuesta clínica dentro de 48-72 horas de iniciar el tratamiento 1
- No se requiere cultivo de orina de seguimiento en pacientes que responden a la terapia 1
- Si hay persistencia o reaparición de bacteriuria después del tratamiento con fosfomicina, seleccionar otros agentes terapéuticos 3
Prevención de recurrencias
- Aumento de la ingesta de líquidos (1,5L adicionales diarios) 1
- Para pacientes con recurrencias frecuentes, considerar profilaxis con:
- Nitrofurantoína 50-100 mg diarios
- Trimetoprima 100 mg diarios
- Dosis única post-coital cuando las ITUs están relacionadas con la actividad sexual 1
Errores comunes a evitar
- No tratar bacteriuria asintomática en pacientes de edad avanzada, ya que aumenta la resistencia antibiótica sin beneficio clínico 1
- Evitar fluoroquinolonas como agentes de primera línea debido al mayor riesgo de efectos adversos y preocupaciones de resistencia 1
- No prolongar innecesariamente la duración del tratamiento más allá de lo recomendado para cada antibiótico 1