Tratamiento para Cistitis No Complicada
La nitrofurantoína es el tratamiento de primera línea recomendado para cistitis no complicada, a dosis de 100 mg dos veces al día durante 5 días, debido a su mínimo impacto en la flora intestinal y menor riesgo de daño colateral comparado con fluoroquinolonas 1.
Opciones de Tratamiento de Primera Línea
- Nitrofurantoína: 100 mg dos veces al día durante 5 días
- Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg (doble concentración) dos veces al día durante 3 días
- Fosfomicina trometamol: 3 g en dosis única
Consideraciones para la Selección del Tratamiento
Factores que influyen en la elección del antibiótico:
- Función renal: La nitrofurantoína debe evitarse si la TFG <30 mL/min 1
- Resistencia local: TMP-SMX solo debe usarse en regiones donde la resistencia de E. coli sea <10-20% 1, 2
- Embarazo: La nitrofurantoína puede usarse en embarazadas con función renal normal, pero debe evitarse en el tercer trimestre por riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido 1
Eficacia comparativa:
- TMP-SMX ha demostrado tasas de curación clínica del 82% en regímenes de 3 días, superiores al 61% de nitrofurantoína en regímenes cortos 3
- Sin embargo, estudios más recientes muestran que nitrofurantoína durante 5 días logra tasas de curación del 84%, equivalentes a TMP-SMX durante 3 días (79%) 4
Algoritmo de Tratamiento
Evaluar función renal:
- Si TFG ≥30 mL/min → Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5 días
- Si TFG <30 mL/min → Usar alternativas como TMP-SMX o fosfomicina
Considerar resistencia local:
- Si resistencia a TMP-SMX <20% → TMP-SMX 160/800 mg dos veces al día por 3 días
- Si resistencia a TMP-SMX >20% → Nitrofurantoína o fosfomicina
Situaciones especiales:
- Embarazo (1° y 2° trimestre) → Nitrofurantoína 100 mg dos veces al día por 5-7 días
- Embarazo (3° trimestre) → Evitar nitrofurantoína, considerar alternativas seguras
- Diabetes o inmunosupresión → Considerar curso más largo de tratamiento (7 días)
Seguimiento y Prevención
- No se requiere urocultivo de control en pacientes que responden al tratamiento 1
- Para prevención de recurrencias:
- Aumento de ingesta de líquidos (1,5L adicionales diarios)
- En casos de recurrencia frecuente, considerar profilaxis antibiótica:
- Nitrofurantoína 50-100 mg diarios
- Trimetoprima 100 mg diarios
- Dosis única post-coital cuando las ITUs están relacionadas con actividad sexual 1
Advertencias y Precauciones
- Las fluoroquinolonas (como levofloxacino) deben evitarse como agentes de primera línea debido al mayor riesgo de efectos adversos y preocupaciones sobre resistencia 1
- La bacteriuria asintomática no debe tratarse en pacientes ancianos, ya que aumenta la resistencia antibiótica sin beneficio clínico 1
- La nitrofurantoína debe usarse con precaución en ancianos debido a posible toxicidad pulmonar y hepática, aunque estos eventos adversos graves son raros 1