What are the contraindications for antiviral medications, such as Oseltamivir (oseltamivir), Zanamivir (zanamivir), and Peramivir (peramivir), in the treatment of influenza?

Contraindicaciones con Medicamentos Antivirales para la Influenza

Los medicamentos antivirales para la influenza (oseltamivir, zanamivir y peramivir) están contraindicados principalmente en pacientes con hipersensibilidad conocida al medicamento, y zanamivir específicamente está contraindicado en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente como asma o EPOC debido al riesgo de broncoespasmo potencialmente mortal. 1

Contraindicaciones Específicas por Medicamento

Oseltamivir (Tamiflu)

• Hipersensibilidad conocida al oseltamivir o cualquier componente de la formulación
• Ajuste de dosis necesario en insuficiencia renal:
  • Para pacientes con aclaramiento de creatinina de 10-30 mL/min: reducir dosis de tratamiento a 75 mg una vez al día 1
  • Para profilaxis: 75 mg cada dos días en pacientes con aclaramiento de creatinina de 10-30 mL/min 1

Zanamivir (Relenza)

• Contraindicado en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente (asma o EPOC) debido al riesgo de broncoespasmo potencialmente mortal 1, 2
• Hipersensibilidad conocida al zanamivir o cualquier componente de la formulación
• No se recomienda en pacientes con enfermedad cardíaca 1
• Precaución en pacientes con antecedentes de convulsiones, aunque no hay estudios epidemiológicos que reporten un mayor riesgo 1

Peramivir (Rapivab)

• Hipersensibilidad conocida al peramivir o cualquier componente de la formulación
• Precaución en pacientes con insuficiencia renal - puede requerir ajuste de dosis 3
• No debe usarse durante el embarazo a menos que sea claramente necesario (datos limitados)

Precauciones Adicionales

Consideraciones Especiales

• Embarazo: Los datos son limitados, pero el beneficio puede superar el riesgo en casos de influenza grave 1
• Lactancia: Se debe evaluar el riesgo-beneficio
• Uso concomitante con vacunas: LAIV (vacuna intranasal viva atenuada) está contraindicada en personas que han recibido antivirales para la influenza en los últimos:
  • 48 horas (oseltamivir, zanamivir)
  • 5 días (peramivir)
  • 17 días (baloxavir) 1

Resistencia Viral

• La resistencia a los inhibidores de neuraminidasa puede desarrollarse durante el tratamiento, especialmente con oseltamivir 1, 3
• La resistencia cruzada entre oseltamivir, zanamivir y peramivir se ha observado en ensayos bioquímicos y de cultivo celular 3

Consideraciones para Poblaciones Especiales

Pacientes Inmunocomprometidos

• No hay contraindicaciones específicas, pero pueden requerir tratamiento más prolongado 1
• El oseltamivir ha demostrado ser seguro en receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas 1
• En receptores de trasplante de órganos sólidos, se recomienda el tratamiento independientemente de la duración de los síntomas 1

Pacientes con Trastornos Convulsivos

• Precaución con todos los antivirales para la influenza en pacientes con antecedentes de convulsiones 1
• Se han reportado eventos convulsivos durante el uso postcomercialización de zanamivir y oseltamivir, aunque no hay estudios epidemiológicos que confirmen un mayor riesgo 1

Errores Comunes en el Tratamiento

• Retraso en el inicio del tratamiento: La eficacia disminuye significativamente si se inicia después de 48 horas del inicio de los síntomas 1, 2
• Selección inapropiada del antiviral: No considerar las contraindicaciones específicas de cada medicamento 2
• Uso inadecuado en pacientes con asma: Administrar zanamivir a pacientes con enfermedad respiratoria subyacente 1, 2
• No ajustar la dosis en insuficiencia renal: Especialmente importante con oseltamivir 1, 2

Es fundamental evaluar cuidadosamente el perfil de riesgo del paciente antes de prescribir antivirales para la influenza y seleccionar el medicamento más apropiado según las características individuales del paciente y las contraindicaciones específicas de cada fármaco.