Tratamiento para Migraña
El tratamiento para la migraña debe seguir un enfoque estratificado según la gravedad, utilizando AINEs para ataques leves a moderados y triptanes para ataques moderados a severos, complementados con terapias no farmacológicas como técnicas de relajación y biofeedback. 1
Tratamiento Farmacológico Agudo
Migraña Leve a Moderada
- Primera línea: AINEs
Migraña Moderada a Severa
Primera línea: Triptanes
Combinación: Triptan + AINE (mayor eficacia que cualquiera por separado) 1
Medicamentos Adyuvantes
- Antieméticos (para náuseas/vómitos):
- Metoclopramida (Reglan)
- Proclorperazina (Compazine)
Medicamentos de Rescate
Cuando otros tratamientos fallan:
- Dihidroergotamina (DHE)
- Corticosteroides (para estatus migrañoso)
Tratamiento Preventivo
Medicamentos Preventivos Recomendados
- Beta-bloqueadores:
- Propranolol: 80-240 mg/día
- Timolol: 20-30 mg/día
- Antidepresivos:
- Amitriptilina: 30-150 mg/día
- Anticonvulsivantes:
- Divalproex sódico: 500-1500 mg/día
- Topiramato: 100 mg/día
- Antagonistas CGRP para casos resistentes 1
Consideraciones Importantes
Contraindicaciones:
Prevención de cefalea por uso excesivo de medicamentos:
- Limitar AINEs a ≤15 días/mes
- Limitar triptanes a ≤10 días/mes 1
Algoritmo de Tratamiento
Evaluar la gravedad de la migraña:
- Leve a moderada: Dolor que permite actividades normales con esfuerzo
- Moderada a severa: Dolor que limita o impide actividades normales
Aplicar enfoque estratificado:
- Para migraña leve a moderada → AINEs
- Para migraña moderada a severa → Triptanes o combinación triptan+AINE
Si hay náuseas o vómitos significativos:
- Añadir antiemético
- Considerar vía de administración no oral
Si no hay respuesta adecuada:
- Cambiar a medicamento de rescate
- Considerar combinaciones de medicamentos
Para ataques recurrentes o frecuentes:
- Evaluar necesidad de tratamiento preventivo
Terapias No Farmacológicas
Terapias con evidencia de eficacia:
- Entrenamiento de relajación
- Biofeedback térmico combinado con entrenamiento de relajación
- Biofeedback electromiográfico
- Terapia cognitivo-conductual 2
Modificaciones del estilo de vida:
- Horario regular de sueño
- Comidas a horarios consistentes
- Hidratación adecuada
- Ejercicio físico regular
- Técnicas de manejo del estrés 1
Consideraciones Especiales
Embarazo y Lactancia
- Paracetamol (acetaminofén) es la primera opción durante el embarazo
- Sumatriptan es compatible con la lactancia 1
Advertencias
- Evitar el uso crónico de opioides y medicamentos que contienen butalbital por riesgo de dependencia y cefalea por rebote 2, 1
- Monitorizar el uso de analgésicos para prevenir cefaleas por uso excesivo de medicamentos 2
El tratamiento de la migraña debe ser personalizado según la gravedad de los síntomas, comorbilidades y respuesta previa a medicamentos, siguiendo un enfoque estratificado que ha demostrado ser superior al enfoque escalonado 2, 1.