Indicaciones de gasometría venosa
La gasometría venosa está indicada para la evaluación del estado ácido-base y ventilatorio en pacientes estables, siendo una alternativa menos invasiva que la gasometría arterial, especialmente cuando no se requiere una evaluación precisa de la oxigenación 1.
Indicaciones específicas para gasometría venosa
Evaluación del estado ácido-base
- Evaluación inicial en situaciones de emergencia cuando el muestreo arterial es difícil 1
- Pacientes con infusiones prolongadas de insulina 1
- Monitorización de trastornos metabólicos como cetoacidosis diabética o acidosis metabólica por insuficiencia renal 2
- Seguimiento de pacientes con alteraciones ácido-base conocidas que no requieren evaluación precisa de oxigenación
Evaluación ventilatoria
- Evaluación de la ventilación en pacientes estables sin hipoxemia severa 1
- Monitorización de pacientes con riesgo de hipercapnia que desarrollan dificultad respiratoria 2
- Como herramienta de detección para hipercapnia arterial 3
Combinación con oximetría de pulso
- La combinación de gasometría venosa con oximetría de pulso (SpO2) proporciona información precisa sobre el estado ácido-base, ventilación y estimación de oxigenación 1, 4
- Esta combinación puede ser suficiente para la mayoría de los pacientes que requieren análisis de gases en sangre 1
Ventajas de la gasometría venosa
- Menos dolorosa y con menos complicaciones que la punción arterial 5
- Facilita la evaluación rápida en situaciones de emergencia 1
- Buena correlación con la gasometría arterial para pH y PCO2 5, 3, 4
- Puede realizarse simultáneamente con otras extracciones venosas rutinarias
Limitaciones y precauciones
- No es adecuada para evaluar con precisión la oxigenación (PO2) debido a la pobre correlación entre valores venosos y arteriales (r < 0.3) 1, 5
- La diferencia entre pH arterial y venoso es aproximadamente 0.03 unidades en pacientes estables 3
- La diferencia entre PCO2 arterial y venosa es aproximadamente 4-6.5 mmHg en pacientes estables 3
- En pacientes con insuficiencia circulatoria, la diferencia entre valores venosos y arteriales puede ser hasta 4 veces mayor 3
Cuándo preferir gasometría arterial sobre venosa
- Pacientes críticamente enfermos o con shock/hipotensión (presión sistólica <90 mmHg) 2
- Evaluación precisa de la oxigenación, especialmente en pacientes con hipoxemia severa (SpO2 <90%) 1
- Pacientes con insuficiencia respiratoria hipoxémica 1
- Pacientes que requieren soporte ventilatorio 1
- Evaluación para terapia de oxígeno domiciliaria 1
Fórmulas de ajuste para estimar valores arteriales a partir de venosos
- pH arterial = pH venoso + 0.05 unidades 3
- PCO2 arterial = PCO2 venosa - 5 mmHg 3
- Para PO2, se debe utilizar la oximetría de pulso, ya que no hay correlación confiable 5, 4
Consideraciones prácticas
- Calibración diaria del equipo de análisis de gases en sangre es esencial para la precisión 1
- Las muestras deben analizarse inmediatamente después de la extracción 5
- En situaciones de emergencia, la gasometría venosa puede ser útil para la evaluación inicial y las primeras etapas de reanimación 5
La gasometría venosa combinada con oximetría de pulso representa una alternativa válida a la gasometría arterial para la mayoría de los pacientes, permitiendo una evaluación rápida y menos invasiva del estado ácido-base y ventilatorio, aunque con limitaciones importantes en la evaluación de la oxigenación.