Troponina T o Troponina I en Infarto Agudo de Miocardio
Tanto la troponina T como la troponina I son marcadores igualmente válidos para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, ya que ambos tienen alta especificidad y sensibilidad cardíaca, sin que exista una superioridad clínicamente significativa de uno sobre otro para el diagnóstico de IAM. 1
Características de las Troponinas Cardíacas
Las troponinas cardíacas (T e I) presentan las siguientes características:
- Son marcadores altamente específicos del tejido miocárdico
- Tienen sensibilidad casi absoluta para detectar daño miocárdico
- Ambas son superiores a los marcadores tradicionales como CK-MB
- Reflejan necrosis miocárdica incluso en zonas microscópicas
Ventajas sobre marcadores tradicionales:
- Mayor especificidad tisular cardíaca que CK o CK-MB
- Mayor sensibilidad para detectar pequeñas lesiones miocárdicas
- Menor tasa de falsos positivos en caso de daño muscular esquelético
- Mejor discriminación del daño miocárdico cuando la CK-MB es normal o está mínimamente elevada 1
Criterios Diagnósticos
Para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio utilizando troponinas:
- Se considera positivo un valor que excede el percentil 99 de una población de referencia normal 1
- Es esencial detectar un aumento y/o caída de los niveles para confirmar el diagnóstico
- La precisión óptima (coeficiente de variación) en el percentil 99 debe ser ≤10% 1
- Se recomienda tomar muestras al ingreso y 6-9 horas después 1
Comparación entre Troponina T y Troponina I
Ambas troponinas:
- Son codificadas por genes diferentes
- Se expresan exclusivamente en los miocitos cardíacos
- Son reconocidas por anticuerpos monoclonales específicos 1
- Tienen un patrón de liberación similar tras un IAM:
- Elevación inicial a las 3-4 horas del daño miocárdico
- Persistencia de niveles elevados hasta 1-2 semanas 1
Algoritmo para el uso de troponinas en sospecha de IAM
- Obtener ECG de 12 derivaciones al ingreso e iniciar monitorización continua del segmento ST 1
- Medir troponina T o I al ingreso y repetir 6-12 horas después 1
- Considerar añadir un marcador temprano (mioglobina) si el paciente se presenta dentro de las primeras 6 horas del inicio de los síntomas 1
- Interpretar los resultados:
- Si hay elevación de troponina (>percentil 99) + síntomas clínicos/cambios ECG: diagnóstico de IAM
- Si hay elevación de troponina sin evidencia clínica de isquemia: buscar otras causas de daño miocárdico 1
Consideraciones importantes
- La elevación de troponinas puede ocurrir en condiciones no isquémicas como miocarditis, insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar o quimioterapia cardiotóxica 1
- Una única medición de troponina al ingreso no es suficiente, ya que en 10-15% de los pacientes las elevaciones pueden no detectarse inicialmente 1
- La persistencia de niveles elevados de troponina durante 1-2 semanas puede complicar la detección de reinfarto en pacientes con infarto reciente 1
Precauciones y limitaciones
- Falsos positivos para troponina T se han documentado en miopatías esqueléticas o insuficiencia renal crónica
- Falsos positivos para troponina I pueden relacionarse con interacción de los inmunoensayos con fibrina o anticuerpos heterofílicos 1
- Los ensayos actuales han superado en gran medida estas deficiencias, aunque ocasionalmente pueden ocurrir resultados falsos positivos
En conclusión, ambas troponinas (T e I) son igualmente válidas para el diagnóstico de infarto agudo de miocardio, siendo la elección entre una u otra dependiente principalmente de la disponibilidad y experiencia local con cada marcador.