What is the treatment for tonsillitis?

Tratamiento para Faringoamigdalitis Ótica

El tratamiento de primera línea para la faringoamigdalitis es penicilina V o amoxicilina durante 10 días, siendo esta la terapia más efectiva para prevenir complicaciones como fiebre reumática. 1

Diagnóstico

Antes de iniciar el tratamiento, es importante confirmar el diagnóstico:

• Utilizar los Criterios de Centor para evaluar la probabilidad de faringoamigdalitis estreptocócica:

  1. Exudados amigdalinos
  2. Ganglios linfáticos cervicales anteriores sensibles
  3. Ausencia de tos
  4. Fiebre 1

• Pacientes con 3-4 criterios de Centor deben someterse a prueba rápida de detección de antígeno (RADT) y/o cultivo faríngeo 1

• El cultivo faríngeo es el estándar de oro para el diagnóstico, con resultados disponibles en 24-48 horas 1

Tratamiento Antibiótico

Primera línea

• Adultos:

  • Penicilina V: 250-500 mg vía oral cada 6-8 horas durante 10 días 1
  • Amoxicilina: 1000 mg una vez al día o 500 mg dos veces al día durante 10 días 1

• Niños:

  • Amoxicilina: 50 mg/kg una vez al día (máximo 1000 mg) o 25 mg/kg dos veces al día (máximo 500 mg por dosis) durante 10 días 1

Alternativas (para pacientes alérgicos a penicilina)

• Adultos:

  • Eritromicina: 500 mg vía oral cuatro veces al día durante 10 días 2
  • Clindamicina: 300-450 mg vía oral tres veces al día durante 10 días 1
  • Azitromicina: 500 mg una vez al día durante 5 días 1

• Niños:

  • Azitromicina: 12 mg/kg una vez al día (máximo 500 mg) durante 5 días 1

Tratamiento Sintomático

• Analgésicos como ibuprofeno o paracetamol para aliviar el dolor y la fiebre 3
• Pastillas para la garganta medicadas cada dos horas 1
• Líquidos fríos o chips de hielo, hacer gárgaras con agua fría 1
• Evitar líquidos calientes y alimentos picantes 1

Duración del Tratamiento

• Continuar el tratamiento antibiótico durante 10 días completos, incluso si los síntomas mejoran antes 1, 2
• El tratamiento debe continuar 48-72 horas después de la resolución de los síntomas, con un mínimo de 10 días para prevenir la fiebre reumática 1

Consideraciones Especiales

Faringoamigdalitis Recurrente

• Se recomienda considerar amoxicilina con ácido clavulánico o clindamicina para pacientes con faringoamigdalitis recurrente, ya que muestran efectos superiores sobre la flora microbiana y reducen el número de futuros episodios 4

Indicaciones para Amigdalectomía

• La amigdalectomía está indicada si el paciente ha tenido:
  • ≥7 episodios adecuadamente tratados en el año anterior
  • ≥5 episodios por año durante 2 años consecutivos
  • ≥3 episodios por año durante 3 años consecutivos 1, 5

Prevención

• La prevención primaria de la fiebre reumática aguda se logra mediante la identificación adecuada y el tratamiento antibiótico apropiado de la faringoamigdalitis estreptocócica 1
• Se recomienda profilaxis antimicrobiana continua para pacientes con antecedentes de fiebre reumática para prevenir recurrencias 1

Errores Comunes a Evitar

• No suspender los antibióticos prematuramente aunque los síntomas mejoren
• No tratar con antibióticos sin evidencia de infección bacteriana (usar criterios de Centor)
• No realizar pruebas microbiológicas en niños sin síntomas, ya que el 10% de los niños sanos portan Streptococcus pyogenes sin signos clínicos 3
• No utilizar terapias de corta duración cuando el objetivo es prevenir la fiebre reumática, ya que solo la terapia de 10 días ha demostrado ser efectiva en la prevención de esta complicación 3