Dosis de haloperidol IM para agitación aguda o psicosis
La dosis recomendada de haloperidol intramuscular para el control de la agitación aguda es de 2 a 5 mg, que puede repetirse cada hora según sea necesario, aunque intervalos de 4 a 8 horas suelen ser suficientes. 1
Dosificación y consideraciones importantes
- La dosis inicial de haloperidol IM es de 2-5 mg para el control rápido de pacientes con agitación aguda 1
- La dosis puede repetirse según la respuesta del paciente:
- Puede administrarse cada hora en casos severos
- Intervalos de 4-8 horas suelen ser suficientes en la mayoría de los casos 1
- Considerar dosis más bajas (2 mg) en:
- Pacientes debilitados
- Pacientes geriátricos
- Personas con antecedentes de reacciones adversas a antipsicóticos 1
Alternativas preferidas según evidencia reciente
Es importante señalar que las guías clínicas más recientes sugieren que el haloperidol ya no es considerado el tratamiento de primera línea para la agitación aguda:
- Olanzapina 5-10 mg IM se recomienda actualmente como agente de primera línea debido a su mejor perfil de eficacia y seguridad 2
- La combinación de haloperidol 5 mg con lorazepam 2-4 mg IM proporciona una sedación superior en comparación con cualquiera de los medicamentos por separado 2
Efectos adversos a vigilar
- Síntomas extrapiramidales (EPS): ocurren en aproximadamente el 16.7% de los pacientes tratados con haloperidol IM 3
- Hipotensión: es el evento adverso más frecuentemente reportado 3
- Prolongación del intervalo QTc: todos los antipsicóticos pueden prolongar el intervalo QTc, se recomienda monitorización con ECG en pacientes de alto riesgo 2
Transición a medicación oral
- La forma oral debe reemplazar a la inyectable tan pronto como sea posible 1
- Para una aproximación inicial de la dosis diaria total requerida, puede utilizarse la dosis parenteral administrada en las 24 horas anteriores 1
- Se recomienda una monitorización cuidadosa de los signos y síntomas clínicos durante los primeros días después del inicio del cambio 1
- Dependiendo del estado clínico del paciente, la primera dosis oral debe administrarse dentro de las 12-24 horas siguientes a la última dosis parenteral 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con un primer episodio de psicosis, dosis más bajas (2-5 mg) suelen ser efectivas 4
- Para pacientes con agitación severa, la combinación de haloperidol con lorazepam puede proporcionar un mejor control de los síntomas 5, 2
- Estudios recientes sugieren que regímenes orales alternativos (como risperidona 2 mg más lorazepam 2 mg) pueden ser tan efectivos como el haloperidol IM más lorazepam para el control rápido de la agitación 6, 7
El tratamiento debe ser individualizado según las necesidades y respuesta de cada paciente, con ajustes de dosis realizados lo más rápidamente posible para lograr un control terapéutico óptimo 1.