Dosificación Inicial del Haloperidol Decanoato en el Manejo de la Esquizofrenia o Psicosis
La dosis inicial recomendada de haloperidol decanoato debe calcularse a partir de la dosis oral previa, administrando una dosis de carga que sea el doble de las dosis mensuales subsiguientes para lograr niveles plasmáticos estables desde el inicio del tratamiento. 1
Algoritmo de Dosificación
Conversión de Dosis Oral a Decanoato
- Determinar la dosis oral estable de haloperidol que el paciente está recibiendo
- Calcular la dosis mensual equivalente de decanoato
- Administrar una dosis de carga inicial (primera inyección) que sea el doble de la dosis mensual calculada
- Continuar con la dosis mensual regular en las inyecciones subsiguientes
Dosis Recomendadas
- Pacientes con primer episodio psicótico: Se debe considerar que muchos pacientes responden a dosis orales tan bajas como 2-5 mg diarios 2, por lo que las dosis iniciales de decanoato deben ser conservadoras
- Pacientes crónicos: La dosis se calcula en base a la dosis oral previa, generalmente con una relación de conversión de 10-15:1 (dosis oral mensual acumulada:dosis de decanoato)
Ventajas del Haloperidol Decanoato
El haloperidol decanoato ofrece varias ventajas sobre la formulación oral 3:
- Mejor adherencia al tratamiento
- Absorción más predecible
- Concentraciones plasmáticas más controladas
- Menos efectos extrapiramidales
- Menor frecuencia de administración
- Reducción de la carga médica
Consideraciones Importantes
Monitorización
- Evaluar la respuesta clínica regularmente
- Vigilar la aparición de efectos extrapiramidales, especialmente durante los primeros dos meses de tratamiento 1
- Considerar que los síntomas extrapiramidales tienden a disminuir a partir del tercer mes de tratamiento
Efectos Secundarios
- Los efectos extrapiramidales pueden ser más pronunciados durante los primeros dos meses de tratamiento
- Se debe evitar la aparición de efectos extrapiramidales para fomentar la adherencia futura al tratamiento 4
Eficacia
- El haloperidol decanoato ha demostrado ser tan efectivo como el haloperidol oral y otras formulaciones depot de antipsicóticos 3
- No se ha demostrado una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de fracaso terapéutico entre el haloperidol decanoato y otros antipsicóticos de segunda generación de acción prolongada como el palmitato de paliperidona 5
Advertencias y Precauciones
- Los antipsicóticos típicos como el haloperidol pueden ser menos tolerados que los atípicos, incluso a dosis bajas 4
- Se debe considerar el riesgo de acatisia, que puede ser mayor con haloperidol en comparación con antipsicóticos atípicos 5
- Monitorizar el intervalo QTc, ya que todos los antipsicóticos pueden prolongarlo 6
Conclusión
El haloperidol decanoato es una alternativa eficaz para el tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia y otras psicosis, especialmente en pacientes con problemas de adherencia al tratamiento oral. La dosificación inicial debe incluir una dosis de carga (doble de la dosis mensual calculada) para alcanzar niveles plasmáticos estables rápidamente, seguida de dosis mensuales regulares calculadas en base a la dosis oral previa del paciente.