ECG Screening Before Starting ADHD Medications
Un ECG est recommandé avant de débuter un traitement médicamenteux pour le TDAH uniquement chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires, et non systématiquement chez tous les patients. 1
Justification de l'ECG dans le TDAH
Les médicaments utilisés pour traiter le TDAH peuvent avoir des effets cardiovasculaires, bien que généralement mineurs. Voici pourquoi un ECG peut être prescrit dans certains cas:
Pour les médicaments stimulants (méthylphénidate, amphétamines):
- Augmentent légèrement la fréquence cardiaque (1-2 battements/minute) et la pression artérielle (1-4 mmHg) 1
- Ces changements sont cliniquement non significatifs chez la majorité des patients
- 5-15% des patients peuvent présenter des augmentations plus importantes 1
- Le risque de mort subite cardiaque est extrêmement rare et n'est pas supérieur à celui observé dans la population générale 1
Pour les médicaments non-stimulants (atomoxétine, guanfacine, clonidine):
- L'atomoxétine peut augmenter la fréquence cardiaque et la pression artérielle 1, 2
- La guanfacine et la clonidine peuvent diminuer la fréquence cardiaque et la pression artérielle 1
- Le risque d'événements cardiovasculaires graves reste extrêmement faible 3
Quand un ECG est-il recommandé?
Un ECG n'est pas systématiquement recommandé avant de débuter un traitement pour le TDAH. Il est indiqué dans les situations suivantes:
Pour les médicaments stimulants: seulement si le patient présente des facteurs de risque cardiovasculaires 1:
- Antécédents personnels de symptômes cardiaques spécifiques
- Antécédents familiaux de mort subite
- Antécédents familiaux de symptômes cardiovasculaires
- Syndrome de Wolff-Parkinson-White
- Cardiomyopathie hypertrophique
- Syndrome du QT long
Pour les médicaments non-stimulants: un ECG est recommandé si des facteurs de risque sont présents, avec éventuellement une orientation vers un cardiologue pédiatrique si l'ECG n'est pas normal 1
Données probantes sur l'utilité de l'ECG
Les études montrent que l'ECG de dépistage systématique a une utilité limitée:
- Une étude communautaire a révélé que sur 691 ECG de dépistage pour le TDAH, seulement 0,14% ont conduit à un changement dans la prise en charge 4
- Des études épidémiologiques ont clairement démontré que les médicaments stimulants n'ont pas d'effet sur la prévalence de la mort subite cardiaque 1
- Une étude norvégienne recommande de ne pas réaliser d'ECG chez les enfants en bonne santé avant l'introduction de médicaments pour le TDAH 5
Algorithme décisionnel pour l'ECG avant traitement du TDAH
Évaluation initiale pour tous les patients:
- Antécédents personnels de symptômes cardiaques
- Antécédents familiaux de mort subite ou de maladie cardiaque
- Mesure de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque
Si facteurs de risque cardiovasculaires présents:
- Prescrire un ECG
- Si l'ECG est anormal, consulter un cardiologue avant de débuter le traitement
Si absence de facteurs de risque cardiovasculaires:
- Aucun ECG nécessaire avant de débuter le traitement
- Surveillance régulière de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque pendant le traitement
Points importants à retenir
- La prescription systématique d'un ECG avant de débuter un traitement pour le TDAH n'est pas justifiée par les données scientifiques actuelles 1, 4, 5
- La surveillance de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque est recommandée pour tous les patients sous traitement pour le TDAH 1
- Les médicaments pour le TDAH sont généralement sûrs du point de vue cardiovasculaire chez les patients sans facteurs de risque 3
- La prudence est de mise chez les patients présentant des troubles du rythme cardiaque potentiellement dangereux 5
En conclusion, l'ECG avant traitement du TDAH est une mesure de précaution réservée aux patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires spécifiques, et non une nécessité pour tous les patients.