Analgésico de Elección para Hernia Inguinal Reductible
El acetaminofén (paracetamol) es el analgésico de primera línea para el manejo del dolor en pacientes con hernia inguinal reductible, evitando completamente los AINEs debido a sus efectos adversos, especialmente en pacientes de edad avanzada. 1
Evaluación del Dolor en Hernia Inguinal Reductible
El dolor en una hernia inguinal reductible generalmente es de leve a moderado y puede empeorar con actividades que aumenten la presión intraabdominal. La evaluación debe incluir:
- Intensidad del dolor (escala visual análoga o numérica)
- Características del dolor (constante, intermitente, al esfuerzo)
- Factores agravantes y aliviantes
- Signos de alarma que sugieran estrangulación (dolor severo constante, eritema, fiebre)
Algoritmo de Manejo Analgésico
Para Dolor Leve (EVA 1-4):
- Primera línea: Acetaminofén/Paracetamol 500-1000 mg cada 6 horas (máximo 4000 mg/día) 2
Para Dolor Moderado (EVA 5-7):
- Primera línea: Acetaminofén/Paracetamol 1000 mg cada 6 horas
- Segunda línea (si el control del dolor es inadecuado):
- Tramadol 50-100 mg cada 6-8 horas (máximo 400 mg/día) 2
- Considerar formulaciones de liberación controlada para mejor cumplimiento
Para Dolor Severo o Agudo (poco común en hernias reductibles):
- Primera línea: Acetaminofén/Paracetamol 1000 mg cada 6 horas
- Segunda línea: Tramadol o dosis bajas de opioides como morfina o fentanilo en casos seleccionados 2
- Monitorizar efectos adversos como náuseas, vómitos y depresión respiratoria
Consideraciones Importantes
Medicamentos a Evitar:
- AINEs (ibuprofeno, diclofenaco, naproxeno, etc.): Deben evitarse completamente debido a:
Terapias Adyuvantes:
- Aplicación local de frío para reducir la inflamación
- Uso de braguero o soporte herniario para reducir la presión y el dolor
- Evitar esfuerzos físicos que aumenten la presión intraabdominal
Poblaciones Especiales:
- Ancianos: Reducir dosis de tramadol y opioides; vigilar efectos adversos
- Pacientes con insuficiencia renal: Ajustar dosis de tramadol
- Pacientes con insuficiencia hepática: Reducir dosis de acetaminofén y vigilar función hepática
Seguimiento y Señales de Alarma
El paciente debe buscar atención médica inmediata si presenta:
- Dolor severo y constante
- Enrojecimiento o cambios en la piel sobre la hernia
- Náuseas, vómitos o incapacidad para evacuar gases o heces
- Fiebre o malestar general
Estos síntomas pueden indicar estrangulación herniaria, que constituye una emergencia quirúrgica 1.
Consideraciones Perioperatorias
Si se planea reparación quirúrgica electiva:
- Continuar con acetaminofén como analgésico principal
- La anestesia local se asocia con menor retención urinaria y complicaciones menores 5
- El acetaminofén preemptivo (oral o rectal) ha demostrado eficacia en el manejo del dolor postoperatorio 3
- La vía oral e intravenosa del acetaminofén tienen eficacia equivalente en el período perioperatorio 4
El manejo adecuado del dolor en pacientes con hernia inguinal reductible mejora la calidad de vida y previene complicaciones mientras se programa la reparación quirúrgica definitiva.