Tipos de Hernias y Sus Signos y Síntomas
Las hernias se clasifican principalmente en congénitas y adquiridas, cada una con características clínicas distintivas que determinan su presentación y manejo. 1
Clasificación Principal de Hernias
Hernias Congénitas
Hernia de Bochdalek
- Localización: Posterolateral del diafragma (85% lado izquierdo)
- Frecuencia: 95% de las hernias diafragmáticas congénitas
- Signos y síntomas:
- Puede ser asintomática hasta la edad adulta
- Dificultad respiratoria (por hipoplasia pulmonar)
- Dolor torácico o abdominal
- Síntomas digestivos inespecíficos 1
Hernia Diafragmática Congénita en Adultos
- Incidencia: 0.17% de la población
- Edad media de presentación: 40 años
- Signos y síntomas:
- Amplio espectro de presentación clínica
- Puede permanecer asintomática por décadas 1
Hernias Adquiridas
Hernias Hiatales
Tipo I (Deslizante):
Tipo II (Paraesofágica):
Tipo III (Mixta):
Tipo IV (Grande):
Hernias Diafragmáticas Traumáticas
- Mecanismo: Trauma penetrante (65%) o contuso (3-8%)
- Localización: 50-80% lado izquierdo, 12-40% lado derecho, 1-9% bilateral
- Signos y síntomas:
- Dolor torácico o abdominal
- Disnea
- Ruidos intestinales en tórax
- Complicaciones: obstrucción, estrangulación 1
Hernias de la Pared Abdominal
Hernia Inguinal:
Hernia Umbilical:
- Frecuencia: Segunda más común actualmente
- Signos y síntomas:
- Protrusión en la región umbilical
- Dolor periumbilical 4
Hernia Epigástrica:
- Localización: Línea media entre el ombligo y el apéndice xifoides
- Signos y síntomas:
- Dolor epigástrico que empeora con esfuerzos
- Bulto palpable en la línea media 4
Hernia Incisional:
- Causa: Debilidad en cicatrices quirúrgicas previas
- Signos y síntomas:
- Bulto en el sitio de incisión previa
- Dolor o molestia local 4
Hernia Femoral:
- Frecuencia: Menos común que antes (actualmente quinta en frecuencia)
- Signos y síntomas:
- Bulto debajo del ligamento inguinal
- Mayor riesgo de estrangulación
- Más común en mujeres 4
Signos y Síntomas de Complicaciones
Obstrucción Intestinal
- Dolor abdominal intenso
- Distensión abdominal
- Vómitos
- Estreñimiento
- Ausencia de evacuaciones y gases 5, 6
Estrangulación
- Dolor severo y constante
- Eritema o cambio de coloración sobre la hernia
- Fiebre
- Taquicardia
- Signos de sepsis 5
Diagnóstico
Estudios de Imagen
- Radiografía de tórax: Sensibilidad 2-60% para hernias izquierdas, 17-33% para derechas 2
- Tomografía computarizada: Estándar de oro, sensibilidad 14-82%, especificidad 87% 2
- Ultrasonido: Útil en mujeres y embarazadas 2
- Serie gastrointestinal con contraste: Efectiva para hernias hiatales 2
Consideraciones Especiales
- Las hernias pueden ser asintomáticas durante décadas antes de manifestarse 2
- Aproximadamente el 25% de los hallazgos radiográficos iniciales pueden ser malinterpretados 2
- Las hernias de la pared abdominal complicadas tienen una morbilidad del 22.5% y mortalidad del 7.5% cuando requieren intervención quirúrgica de emergencia 6
La identificación temprana y el manejo adecuado de las hernias son fundamentales para prevenir complicaciones potencialmente mortales como la obstrucción intestinal y la estrangulación, que aumentan significativamente la morbilidad y mortalidad 5, 6.