What alternative antibiotic can be used as preoperative prophylaxis in a patient allergic to penicillin, instead of ceftriaxone (Ceftriaxone)?

Alternativas antibióticas para profilaxis quirúrgica en pacientes alérgicos a penicilina

En pacientes alérgicos a penicilina, la vancomicina es la alternativa más recomendada para profilaxis quirúrgica en lugar de ceftriaxona, con una dosis de 15 mg/kg IV administrada 30-120 minutos antes de la incisión quirúrgica. 1

Opciones de antibióticos para pacientes alérgicos a penicilina

Primera línea: Vancomicina

• Dosis: 15 mg/kg IV cada 12 horas 2
• Administración: Infusión durante 120 minutos, completada antes de la incisión quirúrgica 2
• Indicaciones: Pacientes con alergia documentada a penicilina que requieren profilaxis quirúrgica 1

Alternativas según el tipo de cirugía:

Cirugía ortopédica:

• Clindamicina: 600-900 mg IV cada 8 horas 2
• Vancomicina: 15 mg/kg IV (dosis única) 2

Cirugía cardíaca:

• Vancomicina: 30 mg/kg en infusión de 120 minutos (dosis única) 2

Cirugía vascular:

• Clindamicina + gentamicina: 900 mg IV + 5 mg/kg/día 2

Consideraciones sobre la reactividad cruzada

La preocupación sobre la reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas ha llevado históricamente a evitar las cefalosporinas en pacientes alérgicos a penicilina. Sin embargo, estudios recientes muestran que:

• La verdadera incidencia de reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es probablemente menor al 10% tradicionalmente citado 2
• Las cefalosporinas de segunda y tercera generación tienen menor reactividad cruzada que las de primera generación 2
• La reactividad cruzada depende principalmente de similitudes en las cadenas laterales R1, no del anillo beta-lactámico compartido 2

Evaluación del riesgo de alergia

Es importante considerar el tipo de reacción alérgica previa:

• Para reacciones anafilácticas graves a penicilina: Evitar completamente los beta-lactámicos y usar vancomicina 2
• Para reacciones leves (erupciones no graves): Considerar cefalosporinas de tercera generación con estructura diferente 2

Eficacia comparativa

• La vancomicina ha demostrado ser efectiva para la profilaxis quirúrgica en pacientes alérgicos a penicilina 1, 3
• Estudios recientes sugieren que la vancomicina como monoterapia no aumenta el riesgo de infección del sitio quirúrgico en comparación con cefazolina 3
• La vancomicina se asocia con menor riesgo de infección por organismos Gram-positivos y resistentes a antibióticos, pero puede tener mayor riesgo de infecciones por Gram-negativos 3

Recomendaciones prácticas

1. Confirmar la naturaleza de la alergia a penicilina (tipo de reacción, tiempo transcurrido)
2. En casos de alergia grave documentada, utilizar vancomicina como primera opción
3. Considerar pruebas de alergia a penicilina antes de la cirugía cuando sea posible, ya que el 93-98% de los pacientes con historial de alergia a penicilina tienen pruebas negativas 4, 5
4. Administrar la vancomicina 30-120 minutos antes de la incisión quirúrgica para lograr niveles adecuados durante la cirugía

Precauciones y monitorización

• Monitorizar la función renal antes y después de la administración de vancomicina
• Vigilar posibles reacciones adversas como el síndrome del hombre rojo (infusión rápida)
• Ajustar la dosis según la función renal del paciente

La evaluación preoperatoria de la alergia a penicilina y el uso adecuado de antibióticos alternativos pueden mejorar significativamente los resultados quirúrgicos y reducir el uso innecesario de vancomicina, lo que contribuye a una mejor administración de antibióticos.