What are normal pulmonary artery pressures?

Presiones Normales en la Circulación Pulmonar

Las presiones normales en la circulación pulmonar incluyen una presión arterial pulmonar media (PAPm) de 14 ± 3 mmHg, con un límite superior normal de aproximadamente 20 mmHg, y una presión arterial pulmonar sistólica (PASP) promedio de 21 ± 4 mmHg, con un límite superior alrededor de 30 mmHg en individuos sanos. 1, 2

Valores Normales de Presión Pulmonar

Presiones en Reposo

• Presión arterial pulmonar media (PAPm): 14 ± 3 mmHg
• Límite superior normal de PAPm: 20 mmHg
• Presión arterial pulmonar sistólica (PASP): 21 ± 4 mmHg
• Límite superior normal de PASP: 30 mmHg
• Presión de enclavamiento pulmonar (PAWP): ≤15 mmHg (normal)
• Resistencia vascular pulmonar (PVR): <3 Unidades Wood (normal) 1, 2, 3

Significado Clínico de Valores Límite

• PAPm entre 21-24 mmHg: Zona gris o "borderline" que requiere seguimiento cuidadoso en pacientes con factores de riesgo 1, 2, 4
• PASP >30 mmHg: Se considera fuera del rango normal en la mayoría de individuos sanos y está asociado con mayor mortalidad 1, 2

Definición de Hipertensión Pulmonar

Según las guías más recientes, la hipertensión pulmonar se define como:

• PAPm ≥25 mmHg en reposo (definición tradicional) 1
• PAPm >20 mmHg (definición actualizada) 3

La clasificación hemodinámica incluye:

• Hipertensión pulmonar precapilar:

  • PAPm >20 mmHg
  • PAWP ≤15 mmHg
  • PVR >2 Unidades Wood 3

• Hipertensión pulmonar postcapilar aislada:

  • PAPm >20 mmHg
  • PAWP >15 mmHg
  • PVR ≤2 Unidades Wood 3, 5

• Hipertensión pulmonar combinada (post y precapilar):

  • PAPm >20 mmHg
  • PAWP >15 mmHg
  • PVR >2 Unidades Wood 3, 5

Consideraciones Importantes

Métodos de Medición

• Cateterismo cardíaco derecho: Estándar de oro para la medición precisa de presiones pulmonares 2, 6
• Ecocardiografía: Método no invasivo que estima la PASP mediante la velocidad del jet de regurgitación tricuspídea, pero tiene limitaciones comparado con la medición directa 1, 2, 6

Implicaciones Pronósticas

• La mortalidad aumenta significativamente con presiones pulmonares elevadas:
  • Mortalidad a 5 años: ~25% para PAPm 19-24 mmHg
  • Mortalidad a 5 años: ~40% para PAPm ≥25 mmHg
  • Mortalidad a 5 años: 28.9% para PASP 30-32 mmHg (66% mayor que aquellos con PASP 28-30 mmHg) 1, 2

Poblaciones Especiales

• En atletas bien entrenados, residentes de gran altitud y ancianos, pueden observarse valores de PASP ligeramente superiores a 30 mmHg sin patología subyacente 1

Advertencias y Consideraciones Clínicas

• La ausencia de un jet de regurgitación tricuspídea en la ecocardiografía no descarta presiones pulmonares elevadas 1
• En pacientes sin PASP medible, la sospecha clínica de presiones elevadas puede basarse en tiempo de aceleración pulmonar corto, muescas en el registro Doppler del tracto de salida del ventrículo derecho, y presencia de hipertrofia, dilatación o disfunción ventricular derecha 1
• La hipertensión pulmonar está presente en más del 40% de los ecocardiogramas clínicos realizados y en el 25% de la población adulta en muestras basadas en población 1

La medición precisa de las presiones pulmonares es fundamental para el diagnóstico y manejo adecuado de pacientes con sospecha de hipertensión pulmonar, ya que incluso elevaciones leves están asociadas con un aumento significativo de la mortalidad.