Manejo de la Hemoptisis
El manejo de la hemoptisis debe estratificarse según la gravedad, con embolización arterial bronquial como tratamiento de primera línea para hemoptisis masiva, antibióticos para hemoptisis leve con congestión torácica, y ácido tranexámico como terapia adyuvante para hemoptisis grave. 1
Clasificación y Evaluación Inicial
La hemoptisis se clasifica según su gravedad:
- Hemoptisis leve: >5 ml pero menos de 100 ml en 24 horas
- Hemoptisis masiva: >100-200 ml en 24 horas o que causa compromiso hemodinámico/respiratorio 1
La evaluación de severidad debe incluir:
- Cuantificación del volumen de sangre
- Evaluación del estado respiratorio y estabilidad hemodinámica
- Determinación de la velocidad del sangrado (más importante que el volumen total) 1, 2
Abordaje Diagnóstico
El estudio inicial debe incluir:
Radiografía de tórax: Primera prueba de imagen, aunque con limitaciones 1
- Dos o más cuadrantes pulmonares opacificados en una radiografía frontal corresponden con mayor riesgo de mortalidad 2
Angiografía por TC: Proporciona mapeo vascular detallado, superior para localizar la fuente de sangrado y detectar patología subyacente 1
Manejo según Severidad
Hemoptisis Leve (>5 ml con congestión torácica)
- Tratamiento con antibióticos durante 7-14 días, incluso con radiografía de tórax negativa 1
- No suspender terapias de limpieza de vías respiratorias 2
- No suspender terapias con aerosoles 2
- Seguimiento cercano en 1-2 semanas para evaluar respuesta al tratamiento 1
Hemoptisis Recurrente
- Considerar ingreso hospitalario
- Tratamiento con antibióticos 1
Hemoptisis Masiva
- Ingreso hospitalario de emergencia 1
- Protección inmediata de la vía aérea y reanimación
- Suspender todas las terapias de limpieza de vías respiratorias 2
- Suspender aerosoles con solución salina hipertónica 2
- Suspender BiPAP 2
- Administración de antibióticos
- Broncoscopia urgente 1
- Embolización arterial bronquial (EAB) para pacientes clínicamente inestables con sangrado continuo (tasa de control inmediato del 73-99%) 1, 3
- Ácido tranexámico: dosis de 1g en bolo seguido de 1g en infusión durante 8 horas 1
- Discontinuar AINEs, ya que pueden contribuir al sangrado a través de su efecto en la función plaquetaria 1
Opciones Terapéuticas Avanzadas
Embolización Arterial Bronquial (EAB):
- Tratamiento intervencionista de primera línea para pacientes inestables con sangrado continuo
- Tasa de recurrencia del 10-55% 1
Radioterapia Externa:
- Recomendada para lesiones distales o parenquimatosas no susceptibles a intervención broncoscópica
- Tasas de alivio de síntomas del 81-86% para hemoptisis debido a tumores pulmonares 1
Resección Pulmonar:
- Solo como opción terapéutica final para pacientes con hemoptisis masiva
- Considerar después de que otras medidas (como EAB) hayan fallado 2
Consideraciones Especiales
La hemoptisis en pacientes con cáncer de pulmón tiene peor pronóstico que otras causas, con una tasa de mortalidad por hemoptisis masiva que oscila entre 59-100% en carcinoma broncogénico 1
Errores comunes a evitar:
La tasa de sangrado está más estrechamente asociada con la morbilidad y mortalidad que la cantidad de hemoptisis 2
El manejo de la hemoptisis requiere un enfoque multidisciplinario que involucre intensivistas, servicios de consulta y radiólogos para optimizar los resultados del paciente 3.