What are the treatment options for chronic sinusitis?

Tratamiento de la Sinusitis Crónica

El tratamiento de primera línea para la sinusitis crónica debe incluir irrigación salina nasal de alto volumen junto con corticosteroides tópicos nasales, ya que esta combinación ha demostrado mejorar significativamente los síntomas y la calidad de vida de los pacientes. 1, 2

Opciones de tratamiento según la presencia de pólipos nasales

Sinusitis crónica sin pólipos nasales:

• Tratamiento de primera línea:
  • Irrigación salina nasal de alto volumen diariamente
  • Corticosteroides intranasales diariamente
• Tratamiento de segunda línea:
  • Antibióticos macrólidos durante 3 meses (han demostrado mejorar la calidad de vida en pacientes sin pólipos) 2
  • Monitorizar función hepática si el paciente recibe azitromicina a largo plazo 1

Sinusitis crónica con pólipos nasales:

• Tratamiento de primera línea:
  • Irrigación salina nasal de alto volumen diariamente
  • Corticosteroides intranasales diariamente (mejoran los síntomas generales y reducen el tamaño de los pólipos) 1, 2
• Tratamiento de segunda línea:
  • Corticosteroides sistémicos en ciclo corto (1-3 semanas)
  • Doxiciclina durante 3 semanas
  • Antagonistas de leucotrienos 2

Tratamientos adyuvantes

• Descongestionantes nasales:

  • Útiles para reducir la congestión y promover el drenaje
  • No usar por más de 5 días para evitar rinitis medicamentosa 1

• Corticosteroides intranasales:

  • Reducen la inflamación y promueven el drenaje
  • Especialmente beneficiosos para pacientes con rinitis alérgica concurrente 1
  • El spray nasal de fluticasona tiene mínima absorción sistémica cuando se usa según las indicaciones 1

Antibioticoterapia

Para exacerbaciones agudas de sinusitis crónica, se pueden considerar los siguientes regímenes antibióticos:

• Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg dos veces al día durante 5-7 días 1
• Amoxicilina-clavulanato (dosis alta): 2000 mg (componente de amoxicilina) con 125 mg de clavulanato dos veces al día durante 5-7 días 1
• Cefalosporinas:
  • Cefuroxima: 250-500 mg dos veces al día durante 5-7 días
  • Cefpodoxima: 200-400 mg dos veces al día durante 5-7 días
  • Cefdinir: 300-600 mg dos veces al día durante 5-7 días 1
• Fluoroquinolonas (si los síntomas persisten después de 72 horas de terapia inicial):
  • Levofloxacino: 500 mg una vez al día durante 5-7 días
  • Moxifloxacino: 400 mg una vez al día durante 5-7 días 1
• Ciprofloxacino: 500 mg dos veces al día durante 9 días (ha demostrado ser al menos tan eficaz como amoxicilina/clavulanato con mejor perfil de seguridad) 3

Consideraciones importantes

• Si los síntomas persisten o empeoran después de 72 horas de terapia inicial, considerar cambiar a un antibiótico de espectro más amplio 1
• Los patógenos bacterianos comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis y Staphylococcus aureus 1
• Evaluar infección dental en casos de sinusitis maxilar unilateral 1
• Signos de sinusitis complicada (síndrome meníngeo, exoftalmos, edema palpebral, trastornos de movilidad ocular, dolor severo) requieren hospitalización, pruebas bacteriológicas y antibioticoterapia parenteral 1

Cuándo derivar al especialista

• Si los síntomas persisten a pesar del tratamiento antibiótico adecuado y los tratamientos adyuvantes 1
• Para considerar la tomografía computarizada de senos paranasales en casos de sinusitis recurrente o crónica 1
• Para evaluación de posible tratamiento quirúrgico en casos refractarios 4
• Pacientes con pólipos nasales o condiciones comórbidas como dermatitis atópica, asma o esofagitis eosinofílica para considerar terapia biológica 4

Prevención y educación del paciente

• Hidratación adecuada
• Evitar alérgenos conocidos
• Tratamiento adecuado de condiciones subyacentes 1
• Explicar la naturaleza de la enfermedad y el curso esperado de la misma 1

La sinusitis crónica es una enfermedad inflamatoria común que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida. Un enfoque terapéutico basado en evidencia, centrado en reducir la inflamación y mejorar el drenaje mucoso, es fundamental para el manejo exitoso de esta condición.