Traitement des Infections Urinaires chez l'Homme
Les infections urinaires chez l'homme doivent être traitées par une antibiothérapie de 14 jours lorsque la prostatite ne peut être exclue, bien qu'un traitement de 7 jours puisse être suffisant pour les cas non compliqués avec résolution rapide des symptômes. 1
Diagnostic et évaluation
- Les infections urinaires chez l'homme sont généralement considérées comme compliquées en raison de l'anatomie masculine et du risque élevé d'atteinte prostatique
- La culture urinaire est l'étalon-or pour le diagnostic, avec un seuil de ≥10² UFC/mL pour les échantillons prélevés par cathéter ou ≥10⁵ UFC/mL pour les échantillons mictionnels 1
- Les symptômes typiques comprennent:
- Dysurie (douleur à la miction)
- Pollakiurie (fréquence urinaire accrue)
- Urgence mictionnelle
- Douleur sus-pubienne
- Fièvre (suggérant une atteinte du haut appareil urinaire ou une prostatite)
Agents pathogènes courants
- Escherichia coli (80% des cas) 2
- Autres entérobactéries gram-négatives (Klebsiella, Proteus)
- Enterococcus faecalis
- Staphylococcus epidermidis (particulièrement dans la prostatite chronique) 1, 3
- Pseudomonas aeruginosa (surtout dans les infections compliquées) 4
Traitement des infections urinaires chez l'homme
Durée du traitement
- 14 jours lorsque la prostatite ne peut être exclue (recommandation standard)
- 7 jours pour les infections non compliquées avec résolution rapide des symptômes 1
Options thérapeutiques de première intention
Fluoroquinolones:
- Ciprofloxacine: 500-750mg deux fois par jour
- Lévofloxacine: 750mg une fois par jour 1, 3
- Avantages: bonne pénétration prostatique, efficacité contre les agents pathogènes urinaires courants 5
- Précaution: à utiliser avec prudence en raison des effets indésirables graves (lésions tendineuses, neuropathie périphérique, effets sur le SNC) 1
Triméthoprime-sulfaméthoxazole:
Options thérapeutiques alternatives
Nitrofurantoïne: 100mg deux fois par jour
- Moins efficace pour les infections prostatiques en raison de sa faible pénétration tissulaire 1
- À éviter si suspicion d'atteinte du haut appareil urinaire
Céphalosporines de 3ème génération en cas de résistance aux fluoroquinolones 6
Fosfomycine: moins adaptée aux infections masculines en raison de sa faible pénétration prostatique 7
Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale
Pour la lévofloxacine:
- ClCr ≥50 mL/min: 500 mg une fois par jour
- ClCr 26-49 mL/min: 500 mg une fois par jour
- ClCr 10-25 mL/min: 250 mg une fois par jour 1
Cas particuliers
Prostatite bactérienne chronique
- Traitement prolongé de 6 à 12 semaines avec un antibiotique pénétrant bien dans le tissu prostatique (fluoroquinolone ou triméthoprime-sulfaméthoxazole) 5
- Suivi régulier pour évaluer la réponse au traitement
Infections à germes multirésistants
- En cas d'infection à entérobactéries productrices de BLSE:
- Carbapénèmes, ceftazidime-avibactam, ou ceftolozane-tazobactam selon l'antibiogramme 6
- En cas d'infection à Pseudomonas multirésistant:
- Considérer les aminosides, la colistine ou les nouvelles associations β-lactamine/inhibiteur 6
Points importants à retenir
- Les infections urinaires chez l'homme sont rarement non compliquées et nécessitent généralement un traitement plus long que chez la femme
- L'implication prostatique est fréquente et difficile à exclure cliniquement
- Une réévaluation est nécessaire si le patient ne s'améliore pas dans les 3 jours suivant le début du traitement 1
- La résistance croissante aux antibiotiques, notamment aux fluoroquinolones, doit être prise en compte dans le choix empirique du traitement 6, 7
- Les facteurs anatomiques ou fonctionnels sous-jacents doivent être recherchés, car ils compliquent souvent les infections urinaires masculines 5