Síndromes Pleuropulmonares
Los síndromes pleuropulmonares son un grupo de condiciones patológicas que afectan a la pleura y al parénquima pulmonar, caracterizados por manifestaciones clínicas, radiológicas y patológicas específicas. Estos síndromes incluyen principalmente el derrame pleural, neumotórax, embolia pulmonar, enfermedades pulmonares intersticiales y manifestaciones pleuropulmonares de enfermedades del tejido conectivo 1.
Principales Síndromes Pleuropulmonares
1. Derrame Pleural
- Definido como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural
- Clasificación:
- Trasudado: debido a alteraciones en presiones hidrostáticas u oncóticas
- Exudado: resultado de inflamación o daño vascular 1
- Hallazgos radiológicos: opacidad basal, borramiento del ángulo costofrénico y elevación del hemidiafragma
2. Neumotórax
- Presencia de aire en el espacio pleural que causa colapso pulmonar
- Clasificación:
- Espontáneo primario
- Espontáneo secundario
- Traumático
- Iatrogénico 1
- Puede asociarse con síndromes genéticos como Birt-Hogg-Dubé, esclerosis tuberosa, linfangioleiomiomatosis y trastornos del tejido conectivo
3. Embolia Pulmonar
- Caracterizada por disnea súbita, dolor torácico pleurítico, taquipnea y taquicardia
- La presentación clínica varía desde asintomática hasta shock cardiogénico
- El 97% de los casos presentan disnea, dolor torácico o síncope 1
4. Enfermedades Pulmonares Intersticiales
- La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) es una forma específica de enfermedad pulmonar intersticial crónica y progresiva
- Caracterizada por disnea progresiva, tos, crepitantes inspiratorios bibasales y/o acropaquia
- El diagnóstico se basa en hallazgos radiológicos característicos en tomografía computarizada de alta resolución y/o el patrón histopatológico de neumonía intersticial usual (NIU) 1
5. Síndromes Pleuropulmonares en Enfermedades del Tejido Conectivo
Las cinco enfermedades del tejido conectivo más frecuentemente asociadas con enfermedad pleuropulmonar son:
Manifestaciones comunes:
6. Síndromes de Aspiración Pulmonar
- Grupo de enfermedades pulmonares resultantes de la aspiración de material extraño al pulmón
- Los más comunes incluyen:
- Neumonía por aspiración
- Bronquiolitis por aspiración difusa
- Neumonitis por aspiración 5
7. Patrones Histológicos Raros
- Neumonía fibrinosa aguda y organizativa (AFOP): patrón histológico caracterizado por depósitos fibrinosos intraalveolares y neumonía organizada asociada 6
- Patrones bronquiolocéntricos de neumonía intersticial: cambios fibroinflamatorios centrados en las vías respiratorias 6
8. Fibroelastosis pleuroparenquimatosa idiopática (PPFE)
- Condición rara que consiste en fibrosis que involucra la pleura y el parénquima pulmonar subpleural, predominantemente en los lóbulos superiores
- La TCAR muestra consolidación subpleural densa con bronquiectasias por tracción y distorsión arquitectónica 6
Diagnóstico y Evaluación
- La evaluación diagnóstica debe incluir:
- Determinación de la probabilidad clínica
- Análisis de D-dímero (en sospecha de embolia pulmonar)
- Radiografía de tórax
- Tomografía computarizada cuando sea necesario
- Toracocentesis guiada por ultrasonido para análisis del líquido pleural en caso de derrame 1
Consideraciones Especiales
- Las manifestaciones torácicas de enfermedades reumáticas son una causa significativa de morbilidad y mortalidad
- El inicio de la afectación torácica en estas enfermedades es variable y en algunos pacientes puede preceder a la enfermedad sistémica o ser su única manifestación 3
- Las infecciones anaeróbicas del pulmón y el espacio pleural pueden presentarse como neumonía por aspiración, absceso pulmonar y empiema 7
Es importante destacar que estos síndromes pueden superponerse y coexistir en un mismo paciente, por lo que un enfoque diagnóstico sistemático es fundamental para su adecuado manejo y tratamiento.