Micronutrientes: Vitaminas y Nutrimentos Inorgánicos
Los micronutrientes son componentes esenciales de la nutrición que desempeñan funciones críticas en numerosos procesos metabólicos, cuyas deficiencias pueden provocar morbilidad y mortalidad significativas en diversos estados patológicos. 1
Conceptos y Composición
Vitaminas
Las vitaminas son compuestos orgánicos esenciales que el organismo necesita en pequeñas cantidades y que generalmente no puede sintetizar en cantidades suficientes.
Vitaminas Hidrosolubles:
- Vitamina B1 (Tiamina): Coenzima en el metabolismo de carbohidratos
- Vitamina B2 (Riboflavina): Componente de FAD y FMN en reacciones redox
- Vitamina B3 (Niacina): Componente del NAD y NADP
- Vitamina B6 (Piridoxina): Coenzima en el metabolismo de aminoácidos
- Vitamina B9 (Folato): Esencial para la síntesis de ADN
- Vitamina B12 (Cobalamina): Cofactor en la síntesis de ADN y metabolismo de ácidos grasos
- Vitamina C (Ácido ascórbico): Antioxidante y cofactor enzimático
Vitaminas Liposolubles:
- Vitamina A (Retinol): Componente de pigmentos visuales
- Vitamina D (Calciferol): Hormona esteroide
- Vitamina E (Tocoferol): Antioxidante
- Vitamina K: Cofactor en la coagulación sanguínea
Nutrimentos Inorgánicos
Son elementos minerales esenciales para diversas funciones fisiológicas:
Macrominerales (requeridos en cantidades >100 mg/día):
- Calcio: Componente estructural de huesos y dientes
- Fósforo: Componente de ATP y ácidos nucleicos
- Magnesio: Cofactor enzimático
- Sodio, Potasio, Cloro: Equilibrio electrolítico
Oligoelementos (requeridos en cantidades <100 mg/día):
- Hierro: Componente de hemoglobina y enzimas
- Zinc: Cofactor enzimático
- Cobre: Componente de enzimas oxidativas
- Selenio: Componente de enzimas antioxidantes
- Yodo: Componente de hormonas tiroideas
- Cromo: Factor de tolerancia a la glucosa
- Manganeso: Cofactor enzimático
Funciones Principales
Vitaminas
- Vitamina A: Visión, diferenciación celular, función inmune 1
- Vitaminas B: Metabolismo energético, síntesis de ADN, función neurológica
- Vitamina C: Antioxidante, síntesis de colágeno, absorción de hierro
- Vitamina D: Homeostasis del calcio, salud ósea, modulación inmune 2
- Vitamina E: Antioxidante, protección de membranas celulares
- Vitamina K: Coagulación sanguínea, metabolismo óseo
Nutrimentos Inorgánicos
- Calcio: Estructura ósea, contracción muscular, coagulación 3
- Hierro: Transporte de oxígeno, función inmune, capacidad de trabajo 4, 5
- Zinc: Cicatrización de heridas, función inmune, crecimiento 4, 5
- Yodo: Síntesis de hormonas tiroideas, desarrollo cognitivo 5
- Selenio: Función antioxidante, prevención de cardiomiopatía 4
- Magnesio: Función muscular, metabolismo energético, salud ósea 3
Deficiencias y Manifestaciones Clínicas
Deficiencias de Vitaminas
- Vitamina A: Ceguera nocturna, xeroftalmia, mayor susceptibilidad a infecciones 1
- Vitamina B1: Beriberi, síndrome de Wernicke-Korsakoff 1
- Vitamina B9: Anemia megaloblástica, defectos del tubo neural 5
- Vitamina B12: Anemia perniciosa, neuropatía periférica
- Vitamina C: Escorbuto, cicatrización deficiente
- Vitamina D: Raquitismo, osteomalacia, osteoporosis 1, 2
Deficiencias de Nutrimentos Inorgánicos
- Hierro: Anemia microcítica, disminución de la capacidad de trabajo 5
- Zinc: Retraso en la cicatrización, mayor incidencia de infecciones 5
- Yodo: Bocio, retraso mental, función cognitiva reducida 5
- Calcio: Osteoporosis, tetania
- Selenio: Cardiomiopatía, aumento del estrés oxidativo 4
Toxicidad
Toxicidad de Vitaminas
- Vitamina A: Hepatotoxicidad, teratogénesis, fracturas de cadera 1
- Vitamina D: Hipercalcemia, calcificación metastásica 2
- Vitamina B6: Neuropatía periférica con ingesta prolongada de dosis altas 1
- Niacina: Irritación cutánea y erupciones 1
- Vitamina C: Diarrea y alteraciones gastrointestinales (>2000 mg/día) 1
- Vitamina E: Hemorragia (>1000 mg/día) 1
Toxicidad de Nutrimentos Inorgánicos
- Hierro: Alteraciones gastrointestinales (>45 mg/día) 1
- Zinc: Interferencia con la absorción de cobre (>40 mg/día) 1
- Selenio: Selenosis (>400 μg/día) 1
- Manganeso: Trastornos del movimiento 1
Fuentes Alimentarias
Vitaminas
- Vitamina A: Hígado, zanahoria, batata, espinacas
- Vitaminas B: Carnes, cereales integrales, legumbres, lácteos
- Vitamina C: Cítricos, pimientos, kiwi, brócoli
- Vitamina D: Pescados grasos, huevos, alimentos fortificados, exposición solar
- Vitamina E: Aceites vegetales, frutos secos, semillas
- Vitamina K: Vegetales de hoja verde, hígado
Nutrimentos Inorgánicos
- Calcio: Lácteos, vegetales de hoja verde, legumbres
- Hierro: Carnes rojas, legumbres, vegetales de hoja verde
- Zinc: Carnes, mariscos, legumbres, frutos secos
- Yodo: Sal yodada, pescados, mariscos
- Selenio: Nueces de Brasil, pescados, carnes
- Magnesio: Frutos secos, legumbres, vegetales de hoja verde
Requerimientos Diarios
Vitaminas
- Vitamina A: 700-900 μg/día
- Vitamina B1 (Tiamina): 1.1-1.3 mg/día 1
- Vitamina B2 (Riboflavina): 1.1-1.3 mg/día 1
- Niacina: 14-16 mg/día equivalentes de niacina 1
- Vitamina B12: 2.4 μg/día 1
- Folato: 400 μg/día de equivalentes de folato dietético 1
- Vitamina C: 75-90 mg/día 1
- Vitamina D: 15 μg/día (600 UI) 1, 2
- Vitamina E: 15 mg/día α-tocoferol 1
Nutrimentos Inorgánicos
- Calcio: 1000-1200 mg/día 1
- Hierro: 8-18 mg/día (mayor en mujeres premenopáusicas) 1
- Zinc: 8-11 mg/día 1, 4
- Yodo: 70-150 μg/día 4
- Selenio: 55-60 μg/día 1, 4
- Magnesio: 320-420 mg/día 1
- Cromo: 25-35 μg/día 1, 4
- Cobre: 0.3-0.5 mg/día 4
Aplicaciones en Nutrición Clínica
Evaluación del Estado Nutricional
- La evaluación del estado de micronutrientes debe incluir historia clínica, análisis dietético y, cuando sea necesario, pruebas de laboratorio 1, 6
- Las concentraciones medidas en laboratorio no siempre reflejan el estado adecuado, ya que la respuesta de fase aguda puede afectar los resultados 1
Poblaciones en Riesgo
- Adultos mayores
- Mujeres embarazadas
- Pacientes con trastornos por consumo de alcohol
- Personas con dietas vegetarianas o veganas
- Pacientes con condiciones médicas que alteran la absorción o metabolismo 6
- Pacientes sometidos a cirugía bariátrica 1
Suplementación
- Enfoque individualizado: La suplementación debe basarse en el estado nutricional específico del paciente y no en dosis estándar 1, 4
- Monitoreo: Para pacientes con suplementación nutricional a largo plazo, se recomienda monitoreo de laboratorio cada 6 meses 1
- Dosis terapéuticas: Deben reajustarse tan pronto como haya mejoría clínica 2
Consideraciones Especiales
- Pacientes críticos: Pueden requerir dosis aumentadas de selenio, zinc y cromo, pero dosis disminuidas de cobre, manganeso y yodo 4
- Síndrome de realimentación: Monitorear estrechamente electrolitos (especialmente fósforo, potasio y magnesio) al iniciar la alimentación en pacientes desnutridos 1
- Interacciones medicamentosas: El aceite mineral interfiere con la absorción de vitaminas liposolubles; los diuréticos tiazídicos pueden causar hipercalcemia en pacientes tratados con vitamina D 2
Prevención de Deficiencias
- La prevención de deficiencias de micronutrientes es crucial y tradicionalmente se ha logrado mediante suplementación, fortificación y enfoques basados en alimentos, incluida la diversificación 5
- Es ampliamente aceptado que la intervención en los primeros 1,000 días es crítica para romper el ciclo de malnutrición 5
Consideraciones Prácticas
- Las deficiencias de micronutrientes rara vez ocurren aisladamente; a menudo, coexisten múltiples deficiencias 5
- El consumo de megadosis de antioxidantes no ha demostrado protección contra enfermedades cardiovasculares, diabetes o cáncer 1
- Las dosis altas de antioxidantes pueden provocar problemas de salud, incluidos diarrea, sangrado y reacciones tóxicas 1
La comprensión integral de los micronutrientes es fundamental para la práctica clínica, ya que permite identificar y tratar adecuadamente las deficiencias, prevenir toxicidades y optimizar el estado nutricional de los pacientes, mejorando así su calidad de vida y reduciendo la morbilidad y mortalidad asociadas.