What are the recommended antibiotics for pneumonia in a pregnant woman at 19 weeks of gestation?

Antibióticos para Neumonía en Embarazada de 19 Semanas de Gestación

La penicilina G, ampicilina o amoxicilina son los antibióticos de primera elección para tratar la neumonía en una embarazada de 19 semanas, siendo seguros y eficaces para los patógenos más comunes. 1

Consideraciones Generales

La neumonía durante el embarazo representa una complicación seria que puede aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer. El tratamiento adecuado es crucial para proteger tanto a la madre como al feto.

Elección de Antibióticos según Patógeno Sospechado

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

• Primera línea:

  • Penicilina G o Ampicilina para Streptococcus pneumoniae
  • Ampicilina para Haemophilus influenzae no productor de β-lactamasa
  • Amoxicilina 500 mg vía oral cada 8 horas 1

• Para pacientes alérgicas a penicilina:

  • Sin riesgo de anafilaxia: Cefazolina
  • Con riesgo de anafilaxia: Azitromicina (preferida sobre claritromicina durante el embarazo) 1

Para Patógenos Específicos

• Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila pneumoniae: Azitromicina (macrólido de elección en embarazo) 1
• Legionella: Azitromicina 1
• Neumonía por aspiración: Penicilina G o combinación de penicilina con inhibidor de β-lactamasa 1

Duración del Tratamiento

• Neumonía no complicada: 7-10 días 1
• Neumonía necrotizante/cavitaria: 2-4 semanas 2

Consideraciones Especiales durante el Embarazo

1. Antibióticos seguros en embarazo:

   • Los beta-lactámicos (penicilinas, cefalosporinas) no están asociados con teratogenicidad 1
   • Azitromicina es el macrólido preferido durante el embarazo 1

2. Antibióticos a evitar o usar con precaución:

   • Claritromicina: No se recomienda como primera línea por posible riesgo de aborto espontáneo 1
   • Doxiciclina: No recomendada por riesgo de hepatotoxicidad y manchas en dientes/huesos fetales 1
   • Fluoroquinolonas: Usar solo cuando sea necesario para infecciones respiratorias graves 1

3. Monitorización:

   • Las embarazadas con neumonía después de las 20 semanas deben ser monitorizadas para detectar contracciones prematuras 1
   • Evaluar respuesta clínica en 48-72 horas de iniciado el tratamiento 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluar gravedad y necesidad de hospitalización
2. Iniciar antibióticos empíricos según sospecha clínica:
   • Ambulatorio: Amoxicilina 500 mg cada 8 horas
   • Hospitalizada: Ampicilina IV o Penicilina G IV
3. Ajustar tratamiento según resultados de cultivos
4. Continuar antibióticos hasta que la paciente esté afebril por 48-72 horas y muestre mejoría clínica
5. Completar duración total del tratamiento según tipo de neumonía

Prevención

• Se recomienda la vacunación contra neumococo y contra influenza durante el embarazo 1
• La vacuna inactivada contra influenza es segura en cualquier trimestre del embarazo 1

La neumonía en el embarazo requiere un tratamiento rápido y adecuado para prevenir complicaciones maternas y fetales. El uso de antibióticos apropiados y seguros es fundamental para garantizar un resultado favorable.