Tratamiento para la Onicomicosis
La terbinafina oral (250mg una vez al día durante 12 semanas) es el tratamiento de primera línea para la onicomicosis por dermatofitos, siendo superior a otros antifúngicos tanto in vitro como in vivo. 1, 2
Diagnóstico antes del tratamiento
Antes de iniciar cualquier tratamiento, es esencial confirmar el diagnóstico mediante:
- Examen microscópico con hidróxido de potasio (KOH)
- Cultivo micológico
- Biopsia de uña (en casos dudosos)
La confirmación diagnóstica es crucial ya que solo aproximadamente la mitad de las distrofias ungueales son causadas por hongos 3, 1.
Opciones de tratamiento
Tratamientos orales (para infecciones moderadas a severas)
| Medicamento | Dosis | Duración | Eficacia | Indicación |
|---|---|---|---|---|
| Terbinafina | 250mg/día | 12 semanas | 70-80% (uñas de los pies) 80-90% (uñas de las manos) | Primera línea para dermatofitos |
| Itraconazol | 200mg/día | 12 semanas | 45.8% | Segunda línea |
| Fluconazol | 150-450mg/semana | ≥6 meses | Menor que terbinafina | Alternativa cuando no se tolera terbinafina o itraconazol |
Tratamientos tópicos (para infecciones leves o distales)
- Amorolfina 5% (lacas de uñas): ~50% de eficacia en infecciones distales
- Ciclopirox 8% (laca): 29-36% de curación micológica 4
- Efinaconazole 10% (solución): ~50% de eficacia
- Tioconazole 28% (solución): contraindicado en embarazo
Algoritmo de tratamiento
Infección leve o distal sin afectación de la lúnula:
- Tratamiento tópico (ciclopirox 8% o amorolfina 5%)
- Aplicación diaria durante 48 semanas
- Combinado con desbridamiento mensual de la uña afectada
Infección moderada a severa (>50% de la uña o con afectación de la lúnula):
- Terbinafina oral 250mg/día durante 12 semanas (primera línea)
- Alternativa: itraconazol 200mg/día durante 12 semanas
Casos resistentes o recurrentes:
- Considerar avulsión parcial de la uña combinada con terapia antifúngica
- Evaluar la presencia de dermatofitomas (requieren intervención mecánica)
Consideraciones especiales
Pacientes inmunosuprimidos
- En pacientes con VIH, la terbinafina y el fluconazol son preferibles debido al menor riesgo de interacciones con antirretrovirales 1
- La griseofulvina es el menos efectivo en estos pacientes
Pacientes diabéticos
- Terbinafina oral es preferible por su menor riesgo de interacciones medicamentosas
- Se recomienda realizar pruebas de función hepática antes de iniciar el tratamiento 2
Prevención de recurrencias
La onicomicosis tiene altas tasas de recurrencia (40-70%) 1. Para prevenirlas:
- Mantener las uñas cortas y limpias
- Secar bien los pies después del baño
- Usar calcetines de algodón y cambiarlos diariamente
- Aplicar polvos antifúngicos en zapatos y pies
- Evitar compartir cortaúñas
- Usar calzado protector en áreas públicas
- Tratar rápidamente las infecciones fúngicas concomitantes
Errores comunes a evitar
- No confirmar el diagnóstico antes de iniciar el tratamiento
- Duración inadecuada del tratamiento (recordar que las uñas de los pies pueden tardar hasta 18 meses en crecer completamente)
- Uso simultáneo de corticosteroides con antifúngicos (puede comprometer la eficacia)
- Expectativas irrealistas sobre la rapidez de mejoría
- No abordar factores predisponentes como tinea pedis concomitante
- No implementar medidas preventivas para evitar reinfecciones
La terapia quirúrgica o láser no se recomienda actualmente como tratamiento único para la onicomicosis debido a la falta de evidencia suficiente sobre su eficacia 1.