Opciones de Tratamiento para la Fibromialgia
El tratamiento de la fibromialgia debe comenzar con terapias no farmacológicas como ejercicio físico, terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación, complementadas con medicamentos como duloxetina, milnacipran, pregabalina o amitriptyline cuando sea necesario. 1
Terapias No Farmacológicas (Primera Línea)
El Colegio Americano de Reumatología recomienda enfáticamente iniciar con tratamientos no farmacológicos debido a su eficacia comprobada:
Ejercicio físico: La evidencia más sólida respalda esta intervención
- Ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza: 2-3 sesiones/semana, 10-30 minutos
- Comenzar con baja intensidad y aumentar gradualmente
- Mejora el bienestar general y la función física 1
Terapia Cognitivo-Conductual (TCC):
- 8-12 sesiones semanales
- Aborda la catastrofización del dolor y mejora las estrategias de afrontamiento 1
Hidroterapia/Tratamiento en piscina caliente:
- Muestra beneficios significativos (Nivel IIa, recomendación B) 1
Otras terapias complementarias:
- Reducción del estrés basada en mindfulness
- Técnicas de relajación
- Movimiento meditativo (yoga, tai chi, qigong) 1
Recomendaciones dietéticas:
- Dieta de estilo mediterráneo
- Énfasis en vegetales, frutas, granos integrales, nueces, semillas, aceite de oliva
- Cantidades moderadas de lácteos bajos en grasa y pescado
- Limitar azúcares añadidos, sodio, alimentos procesados y carbohidratos refinados 1
Terapias Farmacológicas
Cuando las terapias no farmacológicas son insuficientes, se recomiendan los siguientes medicamentos:
Primera línea farmacológica:
Duloxetina (60-120 mg/día):
Milnacipran (100-200 mg/día):
Pregabalina (75 mg dos veces al día):
Amitriptilina (10-25 mg al acostarse):
Consideraciones importantes:
- La dosis inicial debe ser baja con titulación gradual 1
- La selección del medicamento debe basarse en los síntomas predominantes:
- Dolor y depresión: duloxetina
- Problemas de sueño y calidad de vida: amitriptilina
- Dolor generalizado: pregabalina o milnacipran 2
Medicamentos de segunda línea:
Ciclobenzaprina: Puede considerarse para dolor y alteraciones del sueño (recomendación débil, evidencia Ia) 1
Tramadol: Solo para dolor severo, usar con precaución debido al riesgo de dependencia (recomendación débil, evidencia Ib) 1
Tratamientos NO Recomendados
AINEs y opioides fuertes: No se recomiendan por falta de eficacia y potencial daño 1, 5
Corticosteroides: No recomendados por falta de eficacia y potencial daño 1
Cannabis: No recomendado como tratamiento de primera línea debido a evidencia limitada e inconsistente sobre su eficacia y seguridad a largo plazo 1
Consideraciones Especiales
Pacientes embarazadas: Enfocarse en enfoques no farmacológicos 1
Adultos mayores: Usar dosis iniciales más bajas con titulación gradual 1
Pacientes con comorbilidades: Tratar los síntomas de fibromialgia por separado mientras se continúa el tratamiento para otras condiciones 1
Seguimiento
La mayoría de los pacientes continúan el tratamiento farmacológico solo por un corto tiempo (solo un quinto continúa por ≥1 año) 4
Se recomienda seguimiento regular para evaluar la adherencia al programa de ejercicios, la mejora de los síntomas y la necesidad de intervenciones adicionales 1
La dosis de los medicamentos no se aumenta en la mayoría de los pacientes durante el seguimiento 4
Puntos clave para recordar
El enfoque multidisciplinario que combina terapias no farmacológicas y farmacológicas es el más efectivo 5
Establecer el diagnóstico y proporcionar educación puede tranquilizar a los pacientes y disminuir pruebas innecesarias 5
El tratamiento debe adaptarse a los síntomas predominantes del paciente, considerando los beneficios y la aceptabilidad de cada opción 2