Protocolo para el Destete de Nitroglicerina
El destete de nitroglicerina debe realizarse de forma gradual para evitar efectos rebote, reduciendo la dosis en incrementos pequeños mientras se monitoriza la respuesta clínica del paciente. 1
Consideraciones Generales
La nitroglicerina es un vasodilatador directo que actúa sobre el músculo liso venoso y arterial. Su suspensión abrupta puede provocar:
- Rebote de síntomas anginosos
- Hipertensión de rebote
- Isquemia miocárdica
Protocolo de Destete para Nitroglicerina Intravenosa
Fase inicial de reducción:
- Reducir la dosis en incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 minutos
- Monitorizar presión arterial, frecuencia cardíaca y síntomas clínicos durante cada reducción
Monitorización durante el destete:
- Presión arterial: mantener dentro del 10-15% de los valores objetivo
- Frecuencia cardíaca: vigilar taquicardia refleja
- Síntomas de angina o disnea
Manejo de complicaciones:
- Si aparecen síntomas de angina: detener el destete y volver a la dosis previa efectiva
- Si hay hipertensión significativa: ralentizar el ritmo de destete
Protocolo de Destete para Nitroglicerina Transdérmica
Para parches de nitroglicerina:
Transición a terapias alternativas:
Puntos Clave para el Éxito del Destete
- La tolerancia a nitratos ocurre con la administración continua más allá de 24 horas 1
- La taquifilaxia puede aparecer después de 15 ± 6 minutos con dosis bajas (<2 mcg/kg/min) 3
- La suspensión de infusión de nitroglicerina resulta en reversión espontánea de sus efectos en aproximadamente 27 ± 8 minutos 3
- Para mantener la eficacia antianginal, es esencial un período diario libre de nitratos de 10-14 horas 4
Consideraciones Especiales
- En pacientes con angina estable, el uso de parches de nitroglicerina con un período libre de nitratos durante la noche ha demostrado mantener la eficacia antianginal sin desarrollo de tolerancia 4
- Para pacientes con dolor torácico refractario, considerar la combinación de mononitrato de isosorbide y parche de nitroglicerina, asegurando un intervalo libre de nitratos 1
- Monitorizar signos de isquemia miocárdica durante el proceso de destete, especialmente en las primeras horas tras la reducción de dosis
El destete adecuado de nitroglicerina es fundamental para mantener la eficacia terapéutica a largo plazo y minimizar los efectos adversos relacionados con la tolerancia a nitratos.