DOSIS DE NITROGLICERINA
La dosis recomendada de nitroglicerina sublingual para angina aguda es de 0,3 a 0,6 mg (una tableta) disuelta bajo la lengua cada 5 minutos hasta un máximo de 3 tabletas en un período de 15 minutos; para nitroglicerina intravenosa en infarto agudo de miocardio, comenzar con 5-10 μg/min y aumentar 5-10 μg/min cada 5-10 minutos hasta lograr el efecto deseado, sin exceder 200 μg/min. 1, 2, 3
Nitroglicerina Sublingual para Angina Aguda
- Dosis inicial: 0,3-0,6 mg (una tableta) disuelta bajo la lengua 1, 2
- Frecuencia: Puede repetirse aproximadamente cada 5 minutos 2
- Dosis máxima: 3 tabletas en un período de 15 minutos 2
- Uso preventivo: Puede tomarse 5-10 minutos antes de actividades que podrían precipitar un ataque 2
Consideraciones importantes:
- Si el dolor persiste después de 3 tabletas en 15 minutos, o si el dolor es diferente al típicamente experimentado, se recomienda atención médica inmediata 2
- La tableta debe disolverse bajo la lengua o en la cavidad bucal, no debe tragarse 2
- El paciente debe descansar, preferiblemente en posición sentada durante la administración 2
Nitroglicerina Intravenosa para Infarto Agudo de Miocardio
- Dosis inicial: Comenzar con 5-10 μg/min 3
- Titulación: Aumentar 5-10 μg/min cada 5-10 minutos mientras se monitorean cuidadosamente las respuestas hemodinámicas y clínicas 3
- Duración: Infundir por 24-48 horas en pacientes con infarto agudo de miocardio 3
- Puntos finales de titulación:
- Control de síntomas clínicos
- Disminución de la presión arterial media del 10% en pacientes normotensos o 30% en hipertensos (pero nunca presión sistólica <90 mmHg)
- Aumento de la frecuencia cardíaca >10 latidos/min (pero generalmente no >110 latidos/min)
- Disminución de la presión de fin de diástole de la arteria pulmonar del 10% al 30% 3
Precauciones:
- Aunque no hay un límite superior absoluto de dosificación, dosis >200 μg/min se asocian con mayor riesgo de hipotensión y se debe considerar terapia alternativa 3
- La infusión prolongada puede resultar en tolerancia relativa a los nitratos 3
- Usar con extrema precaución, si es que se usa, en pacientes con infarto ventricular derecho 3
- No usar en pacientes con presión sistólica <90 mmHg o bradicardia severa (<50 lpm) 3
Indicaciones específicas para nitroglicerina IV
La nitroglicerina intravenosa está indicada en las primeras 24-48 horas en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Infarto anterior grande
- Isquemia persistente
- Hipertensión 3
El uso continuado (más allá de 48 horas) está indicado en pacientes con:
- Angina recurrente
- Congestión pulmonar persistente 3
Mecanismo de acción y beneficios
La nitroglicerina intravenosa reduce la presión de llenado ventricular izquierdo y la resistencia vascular sistémica en pacientes con infarto agudo de miocardio. A tasas de infusión más bajas (<30 μg/min) actúa principalmente como venodilatador, mientras que a tasas más altas tiene un efecto vasodilatador venoso y arterial equilibrado 4.
Los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda demuestran volúmenes sistólicos aumentados o mantenidos, mientras que los pacientes sin insuficiencia mostrarán una disminución en el volumen sistólico. Todos los subgrupos hemodinámicos mostrarán una reducción en las presiones de llenado ventricular izquierdo y en la evidencia electrocardiográfica de isquemia miocárdica regional 4.
Advertencias importantes
- La nitroglicerina no debe usarse como sustituto de analgésicos narcóticos que a menudo se requieren en pacientes con infarto agudo de miocardio 3
- La administración concomitante de nitroglicerina con estimuladores de la guanilato ciclasa soluble está contraindicada 2
- El uso concomitante de nitratos y alcohol puede causar hipotensión 2
- La tolerancia a los nitratos puede desarrollarse con infusiones continuas prolongadas; si es necesario administrar >200 μg/min, considerar otro vasodilatador 3
La nitroglicerina sigue siendo uno de los medicamentos más importantes en el tratamiento de la angina de pecho y el infarto agudo de miocardio cuando se administra en las dosis adecuadas y con el monitoreo apropiado de los parámetros hemodinámicos.