Puntos de corte del proBNP para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca
Para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, el punto de corte de NT-proBNP es <300 pg/mL para descartar la enfermedad en pacientes con síntomas agudos, mientras que para BNP el punto de corte es <100 pg/mL.
Valores diagnósticos según las guías europeas
Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) establecen puntos de corte específicos para los péptidos natriuréticos en diferentes escenarios clínicos:
Para pacientes con inicio agudo de síntomas (servicio de urgencias):
BNP:
- Descartar IC: <100 pg/mL (alta sensibilidad 95%)
- Zona gris: 100-500 pg/mL
- Confirmar IC: >500 pg/mL (alta especificidad) 1
NT-proBNP:
- Descartar IC: <300 pg/mL (sensibilidad 99%)
- Confirmar IC (según edad):
- <50 años: >450 pg/mL
- 50-75 años: >900 pg/mL
75 años: >1800 pg/mL 1
Para pacientes con inicio no agudo de síntomas (consulta ambulatoria):
- BNP: <100 pg/mL para descartar IC
- NT-proBNP: <125 pg/mL para descartar IC 1
Precisión diagnóstica de los péptidos natriuréticos
Un meta-análisis sistemático publicado en el BMJ demostró que:
Para BNP con punto de corte ≤100 ng/L:
- Sensibilidad: 0.95 (IC 95%: 0.93-0.96)
- Especificidad: 0.63 (IC 95%: 0.52-0.73)
- Valor predictivo negativo: 0.94 (IC 95%: 0.90-0.96) 1
Para NT-proBNP con punto de corte ≤300 ng/L:
- Sensibilidad: 0.99 (IC 95%: 0.97-1.00)
- Especificidad: 0.43 (IC 95%: 0.26-0.62)
- Valor predictivo negativo: 0.98 (IC 95%: 0.89-1.0) 1
Factores que afectan los niveles de péptidos natriuréticos
Es importante considerar que varios factores pueden alterar los niveles de péptidos natriuréticos:
Factores que aumentan los niveles:
- Edad avanzada (>75 años)
- Arritmias auriculares
- Hipertrofia ventricular izquierda
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
- Enfermedad renal crónica
- Sepsis
- Embolia pulmonar 1
Factores que disminuyen los niveles:
- Obesidad (IMC >35 kg/m²) - para BNP se recomienda un punto de corte más bajo de 55 ng/L 1
Algoritmo diagnóstico
El algoritmo diagnóstico recomendado por la ESC para la insuficiencia cardíaca es:
- Paciente con sospecha de insuficiencia cardíaca
- Evaluación inicial: Historia clínica, examen físico, ECG
- Medición de péptidos natriuréticos:
- Si NT-proBNP <300 pg/mL (agudo) o <125 pg/mL (no agudo): IC poco probable
- Si BNP <100 pg/mL: IC poco probable
- Si valores superiores a estos puntos de corte: proceder con ecocardiografía 1
Consideraciones especiales
En pacientes con insuficiencia renal (TFG <60 mL/min/1.73m²), se recomiendan puntos de corte más altos:
- BNP: 200-225 ng/L
- NT-proBNP: 1200 ng/L 1
Para el seguimiento de pacientes con IC, solo cambios marcados (>30-50% desde el valor basal) se consideran clínicamente relevantes 2
Conclusión
Los péptidos natriuréticos son herramientas valiosas para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca, especialmente para excluir la enfermedad debido a su alto valor predictivo negativo. Sin embargo, deben interpretarse en el contexto clínico del paciente y no reemplazan la evaluación clínica completa ni los estudios de imagen como la ecocardiografía.