Papel de la Infusión Continua de Sulfato de Magnesio en el Asma Severa
La infusión continua de sulfato de magnesio puede ser considerada como una terapia adyuvante satisfactoria en el manejo del asma aguda severa, especialmente cuando hay respuesta insuficiente al tratamiento convencional con broncodilatadores inhalados y corticosteroides sistémicos. 1
Evidencia y Recomendaciones
Uso de Sulfato de Magnesio Intravenoso en Asma Aguda
La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología recomienda una dosis estándar de 2 g de sulfato de magnesio IV administrado durante 20 minutos en adultos para el manejo de exacerbaciones severas de asma 2
Esta terapia debe formar parte de un protocolo de tratamiento integral que incluye:
- Oxígeno de alto flujo
- Beta-agonistas de acción corta
- Corticosteroides sistémicos
- Bromuro de ipratropio
El sulfato de magnesio IV es particularmente efectivo en pacientes con exacerbaciones severas de asma (FEV1 < 30% del valor predicho), mejorando la función pulmonar y reduciendo las tasas de hospitalización 2
Dosificación y Administración
- Adultos con asma severa: 2 g IV durante 20 minutos 2
- Pacientes pediátricos: 25-50 mg/kg (máximo 2 g) administrados durante 10-20 minutos 2
- Infusión continua: Estudios recientes han evaluado la administración en infusión continua a 50 mg/kg/h durante 4 horas en niños con asma aguda severa 1
Eficacia Clínica
- Un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo demostró que el grupo tratado con sulfato de magnesio presentó un mayor FEV1% predicho y una frecuencia cardíaca más baja a los 240 minutos 3
- El efecto del magnesio fue mayor en pacientes con FEV1 < 20% del predicho 3
- La administración de sulfato de magnesio intravenoso ha demostrado mejorar el flujo espiratorio máximo de 225 a 297 L/min en comparación con 208 a 216 L/min observado en el grupo placebo 4
- También se ha observado una reducción significativa en las tasas de admisión hospitalaria 4
Consideraciones Importantes
El sulfato de magnesio IV debe reservarse para pacientes con exacerbaciones severas que muestran poca mejoría con los beta-agonistas 5
La formulación intravenosa ha demostrado ser efectiva, mientras que la formulación inhalada no ha mostrado beneficios superiores al salbutamol 5
Se debe monitorizar:
- Signos vitales (presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno)
- Reflejos tendinosos profundos
- Función respiratoria
- Función renal 2
Signos de toxicidad por magnesio incluyen: enrojecimiento, sudoración, hipotensión, depresión respiratoria y pérdida de reflejos tendinosos profundos 2
Limitaciones y Precauciones
- Un estudio de 2016 no encontró beneficios significativos en términos de mortalidad en pacientes con asma aguda severa 6
- En pacientes con insuficiencia renal, la dosis máxima no debe exceder los 20 g/48 horas con monitorización frecuente de los niveles séricos de magnesio 2
- Se debe usar con precaución en pacientes que reciben digitálicos debido a posibles cambios en la conducción cardíaca 2
Algoritmo de Tratamiento para Asma Severa
Iniciar tratamiento estándar:
- Oxígeno de alto flujo
- Beta-agonistas de acción corta nebulizados
- Corticosteroides sistémicos
- Bromuro de ipratropio nebulizado
Evaluar respuesta después de 30-60 minutos:
- Si FEV1 permanece < 30% del predicho o hay signos de asma severa persistente
Administrar sulfato de magnesio IV:
- Dosis única de 2 g durante 20 minutos en adultos
- 25-50 mg/kg (máximo 2 g) en niños
En casos seleccionados donde la respuesta es insuficiente, considerar infusión continua:
- 50 mg/kg/h durante 4 horas (basado en evidencia pediátrica) 1
Monitorizar respuesta y signos vitales durante la administración
El sulfato de magnesio intravenoso representa una terapia adyuvante beneficiosa en pacientes con asma moderada a severa que muestran poca mejoría con los beta-agonistas, mejorando la función pulmonar y potencialmente reduciendo la necesidad de hospitalización.