Tratamiento de la Gastroenteritis
El tratamiento principal para la gastroenteritis es la terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de osmolaridad reducida (65-70 mEq/L de sodio), evaluación del estado de hidratación, y reanudación temprana de la alimentación adecuada para la edad después de la rehidratación inicial. 1
Evaluación inicial y manejo de la hidratación
Evaluación de la deshidratación
- Evaluar la gravedad de la deshidratación mediante signos físicos:
Rehidratación según severidad
Deshidratación leve a moderada:
Deshidratación grave:
- Rehidratación intravenosa inmediata con soluciones isotónicas (Ringer lactato o solución salina normal)
- Bolo inicial de 20 ml/kg, seguido de infusión rápida hasta mejoría de signos clínicos 1
- Transición a rehidratación oral cuando mejore el estado clínico
Manejo nutricional
- Reanudar la alimentación apropiada para la edad inmediatamente después de la rehidratación inicial (dentro de 4-6 horas) 1
- Ofrecer alimentos cada 3-4 horas 1
- Evitar alimentos ricos en azúcares simples y grasas 1
- En niños pequeños: ofrecer alimentos frescos que incluyan mezclas de cereales con legumbres o cereales con carne, añadiendo unas gotas de aceite vegetal 1
- Continuar la lactancia materna durante toda la enfermedad 1
Tratamiento farmacológico
Antieméticos
- Ondansetrón puede ser útil para prevenir vómitos y mejorar la tolerancia a la rehidratación oral 4
- Considerar su uso cuando los vómitos dificultan la rehidratación oral
Antibióticos
- Considerar solo en casos específicos:
- Presencia de sangre en las heces
- Fiebre alta que sugiere infección bacteriana
- Deshidratación grave con síntomas sistémicos 1
- Evitar antibióticos si se sospecha E. coli O157:H7 u otros STEC debido al riesgo de síndrome urémico hemolítico 1
Tratamientos de primera línea según patógeno:
| Patógeno | Tratamiento de primera línea | Alternativa |
|---|---|---|
| Shigella | Azitromicina | TMP-SMX (si es susceptible) |
| Campylobacter | Azitromicina | Eritromicina |
| E. coli enterotoxigénica | TMP-SMX o Azitromicina | - |
| Gastroenteritis bacteriana | Cefalosporina de 3ª generación o Azitromicina | - |
Antidiarreicos
- No administrar agentes antimotilidad (como loperamida) a niños <18 años con diarrea aguda 1
- En adultos con diarrea acuosa, la loperamida puede usarse: dosis inicial de 4 mg, seguida de 2 mg cada 4 horas o después de cada deposición no formada, con dosis máxima diaria de 16 mg 1
- Evitar loperamida en:
- Diarrea sanguinolenta
- Diarrea inflamatoria sospechada
- Íleo
- Niños <2 años
- Pacientes con factores de riesgo cardíaco 1
Monitorización y seguimiento
- Reevaluar el estado de hidratación después de 3-4 horas de tratamiento 1
- Continuar la rehidratación si el paciente sigue deshidratado 1
- Vigilar signos de alarma que requieran atención médica:
- Empeoramiento de los síntomas a pesar del tratamiento
- Aparición de heces sanguinolentas
- Fiebre persistente
- Distensión abdominal
- Síntomas que persisten >48 horas 1
Consideraciones especiales
- Niños inmunodeprimidos: pueden experimentar diarrea por rotavirus grave, prolongada y potencialmente mortal 1
- Bebés prematuros: mayor riesgo de hospitalización por enfermedad diarreica 1
- Niños desnutridos: riesgo de ciclo de diarrea y desnutrición 1
- Diarrea persistente (>14 días): evaluar condiciones no infecciosas como alergias alimentarias, enfermedad inflamatoria intestinal y enteropatías congénitas 1