Lo Más Actual en el Tratamiento de la Tuberculosis
El tratamiento estándar actual para la tuberculosis sensible a fármacos consiste en un régimen de cuatro medicamentos: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol durante 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 4 meses adicionales, lo que proporciona tasas de curación superiores al 95%. 1
Diagnóstico y Pruebas de Susceptibilidad
- Todas las personas con tuberculosis de quienes se aísla M. tuberculosis deben someterse a pruebas de susceptibilidad a fármacos en su primer aislado
- Los resultados deben informarse rápidamente al proveedor de atención médica y al departamento de salud 2
- La prueba de susceptibilidad proporciona la base para las decisiones terapéuticas clínicas y ayuda a identificar la resistencia emergente
Régimen de Tratamiento Inicial
Tuberculosis Sensible a Fármacos
- Fase intensiva (2 meses): Isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol
- Fase de continuación (4 meses): Isoniazida y rifampicina 1
- Este régimen de cuatro fármacos es altamente efectivo incluso para organismos resistentes a isoniazida 2
- La conversión del esputo de positivo a negativo se logra más rápidamente con un régimen de cuatro fármacos que con uno de tres 2
Consideraciones de Dosificación
- Adultos: Isoniazida 5 mg/kg hasta 300 mg diarios en dosis única 3
- Niños: 10-15 mg/kg hasta 300 mg diarios en dosis única 3
- La pirazinamida debe usarse en conjunto con otros agentes antituberculosos efectivos 4
Tuberculosis Resistente a Múltiples Fármacos (MDR-TB)
- La MDR-TB se define como resistencia al menos a isoniazida y rifampicina 5
- El tratamiento debe incluir al menos cinco medicamentos en la fase intensiva y cuatro en la fase de continuación 1
- Los medicamentos deben incluir una fluoroquinolona y bedaquilina 1
- La duración del tratamiento es de 15-21 meses después de la conversión del cultivo 1
- Se recomienda consultar con un experto en tuberculosis para estos casos 2
Avances Recientes en el Tratamiento
- Nuevos compuestos han entrado al mercado: bedaquilina, delamanid y pretomanid 2
- Ensayos clínicos recientes han mostrado resultados prometedores para acortar la duración del tratamiento tanto para TB sensible como resistente a fármacos 2
- La optimización de dosis de rifamicinas y medicamentos reutilizados ha generado esperanzas para el desarrollo de regímenes más efectivos y seguros 2
Adherencia al Tratamiento
- La terapia directamente observada (DOT) es crucial para asegurar la adherencia y prevenir la resistencia 1
- El DOT puede administrarse diariamente o 2-3 veces por semana 2
- Una causa importante de tuberculosis resistente a fármacos es el incumplimiento del tratamiento por parte del paciente 3
Poblaciones Especiales
Embarazadas
- Pueden recibir el régimen estándar, pero debe evitarse la estreptomicina debido a su ototoxicidad fetal 1
- No se recomienda el uso rutinario de pirazinamida durante el embarazo debido a datos insuficientes sobre teratogenicidad 3
Pacientes con VIH
- Deben recibir el mismo régimen con un monitoreo más estricto 1
- Se debe considerar extender el tratamiento a 9 meses 1
- Es fundamental evaluar la respuesta clínica y bacteriológica en presencia de infección por VIH 6
Monitoreo y Efectos Adversos
- Monitoreo hepático: pruebas de función hepática basales y regulares, especialmente en pacientes de alto riesgo 1
- Monitoreo visual: evaluación basal y mensual de la agudeza visual y discriminación de colores para pacientes que reciben etambutol 1
- La rifampicina puede producir una decoloración (amarilla, naranja, roja, marrón) de los dientes, orina, sudor, esputo y lágrimas 7
Investigación Futura
La investigación actual se centra en:
- Regímenes de tratamiento más cortos
- Nuevos medicamentos y combinaciones
- Optimización de dosis para mejorar la eficacia y reducir la toxicidad 2
- Terapias dirigidas al huésped y avances en farmacocinética y farmacogenómica 2
La tuberculosis sigue siendo un desafío global de salud, pero los avances recientes en el tratamiento ofrecen esperanza para mejorar los resultados y reducir la carga de la enfermedad.