Indicaciones y Contraindicaciones de Nitrofurantoin
La nitrofurantoína está indicada como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas, con una dosis recomendada de 100 mg dos veces al día durante 5 días, pero está contraindicada en pacientes con insuficiencia renal (TFG <30 ml/min) y durante el último trimestre del embarazo. 1
Indicaciones
Infecciones del Tracto Urinario
- Cistitis aguda no complicada: Tratamiento de primera línea según la Asociación Americana de Urología 1
- Profilaxis de infecciones urinarias recurrentes: Dosis de 50-100 mg diarios 1, 2
- Bacteriuria asintomática en el embarazo: En mujeres embarazadas con función renal normal (100 mg dos veces al día durante 5-7 días) 1
Ventajas Clínicas
- Mínimo impacto en la flora intestinal 1
- Menor riesgo de "daño colateral" en comparación con fluoroquinolonas 1
- Bajas tasas de resistencia contra uropatógenos comunes 1, 2
- No se asocia con resistencia mediada por factores R, a diferencia de otros antimicrobianos 3
Contraindicaciones
Absolutas
- Insuficiencia renal: Contraindicada cuando la TFG <30 ml/min 1, 4, 2
- Último trimestre del embarazo: Riesgo de anemia hemolítica en el recién nacido 1, 2
- Hipersensibilidad conocida al medicamento: Reacciones de hipersensibilidad son los eventos adversos más frecuentemente reportados 4
Relativas (Usar con precaución)
- Pacientes ancianos: Mayor riesgo de toxicidad pulmonar y hepática 1
- Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa: Riesgo de anemia hemolítica 4
- Diabetes mellitus, desequilibrio electrolítico, deficiencia de vitamina B: Aumentan el riesgo de neuropatía periférica 4
Efectos Adversos Importantes
Pulmonares
- Reacciones pulmonares agudas: fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico, disnea 4
- Infiltración pulmonar con consolidación o derrame pleural en radiografías 4
- Las reacciones agudas suelen ocurrir en la primera semana de tratamiento 4
Neurológicos
- Neuropatía periférica que puede volverse grave o irreversible 4
- Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri) 4
- Vértigo, nistagmo, mareos, dolor de cabeza y somnolencia 4
Hepáticos
- Hepatitis, ictericia colestásica, hepatitis activa crónica y necrosis hepática (raros) 4
Gastrointestinales
- Náuseas, vómitos y anorexia (más frecuentes) 4
- Dolor abdominal y diarrea (menos comunes) 4
- Colitis pseudomembranosa (reportes esporádicos) 4
Consideraciones Especiales
Duración del Tratamiento
- Cistitis no complicada: 5-7 días 1
- Bacteriuria asintomática: 7-10 días 1
- Pielonefritis: 10-14 días con terapia intravenosa inicial si hay síntomas sistémicos 1
Monitorización
- Evaluar la respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciar la terapia 1
- Realizar cultivo de orina de seguimiento 7 días después de completar el tratamiento 1
- Vigilar signos de toxicidad pulmonar, hepática o neuropatía periférica 4
Alternativas Terapéuticas
- Trimetoprima-sulfametoxazol (160/800 mg dos veces al día durante 3 días) 1
- Fosfomicina trometamol (dosis única de 3 g) 1
- En pacientes con insuficiencia renal, considerar otros antibióticos ajustados a la función renal 1, 5
Advertencias y Precauciones
- Las reacciones pulmonares pueden ser graves si no se reconocen como relacionadas con el medicamento 4
- La neuropatía periférica puede ser irreversible en algunos casos 4
- Los efectos gastrointestinales pueden minimizarse reduciendo la dosis 4
- Aunque históricamente se ha considerado contraindicada con TFG <60 ml/min, estudios recientes sugieren que puede ser efectiva en pacientes con TFG entre 30-60 ml/min 5
La nitrofurantoína sigue siendo una opción terapéutica valiosa para las infecciones urinarias no complicadas, especialmente en una era de creciente resistencia a otros antibióticos, pero requiere una selección cuidadosa de pacientes para evitar complicaciones graves 2, 6.