Indicaciones y Contraindicaciones de Nitrofurazona
La nitrofurazona está principalmente indicada para infecciones urinarias no complicadas por Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) y para uso tópico en heridas, pero debe evitarse en niños menores de 4 meses por riesgo de anemia hemolítica.
Indicaciones
Infecciones urinarias
- Infecciones urinarias no complicadas: Especialmente eficaz contra infecciones del tracto urinario causadas por Enterococcus resistente a vancomicina (VRE) 1
- Dosis recomendada: 100 mg vía oral cada 6 horas 1
- Eficacia: Recomendación débil con evidencia de muy baja calidad según las guías de manejo de infecciones por organismos multirresistentes 1
Uso tópico
- Prevención de infecciones en catéteres urinarios: Los catéteres recubiertos con antimicrobianos como la nitrofurazona pueden posponer, aunque no prevenir completamente, las infecciones por biofilm 1
- Heridas y quemaduras: Uso primario como agente antibacteriano tópico en quemaduras e injertos de piel 2
Mecanismo de acción y espectro antimicrobiano
- Mecanismo múltiple: Posee varios mecanismos de acción que reducen la capacidad de las bacterias para desarrollar resistencia 2
- Espectro antimicrobiano: Activa contra un amplio espectro de bacterias gram-positivas y gram-negativas, incluyendo patógenos urinarios comunes 2
- Sensibilidad específica: Escherichia coli, Streptococcus faecalis, micrococos y Staphylococcus epidermidis son sensibles a la nitrofurazona 3
- Resistencia: Especies de Proteus, Providencia stuartii y Pseudomonas aeruginosa generalmente son resistentes 3
Contraindicaciones
- Edad: No debe usarse en lactantes menores de 4 meses debido al riesgo de anemia hemolítica 1
- Embarazo: Debe evitarse especialmente en el primer trimestre del embarazo 4
- Insuficiencia renal grave: Contraindicada debido a potencial toxicidad renal 4
- Carcinogenicidad: Estudios en animales han demostrado potencial carcinogénico con uso prolongado, lo que limita su uso a corto plazo 5
Consideraciones especiales
Resistencia antimicrobiana
- La resistencia a nitrofuranos no ha aumentado significativamente después de décadas de uso clínico, lo que los hace únicos entre los agentes antibacterianos comunes 2
- Los estudios recientes muestran que las cepas resistentes a nitrofurantoína (un nitrofurano relacionado) tienen un tiempo de duplicación 2-10% más lento, lo que podría explicar la baja incidencia de resistencia 6
Efectos adversos importantes
- Convulsiones: En estudios con animales, se han observado convulsiones inducidas por estímulos 5
- Toxicidad gonadal: Estudios en animales han mostrado hipoplasia gonadal con uso prolongado 5
- Degeneración articular: Cambios degenerativos en articulaciones con uso prolongado 5
Algoritmo de uso en infecciones urinarias
- Confirmar diagnóstico de infección urinaria no complicada
- Verificar si hay contraindicaciones:
- Edad < 4 meses
- Embarazo (primer trimestre)
- Insuficiencia renal grave
- Considerar como opción terapéutica cuando:
- Se sospecha o confirma VRE
- Hay fracaso terapéutico con otros antibióticos de primera línea
- Se requiere tratamiento para infecciones urinarias recurrentes
- Dosificación: 100 mg vía oral cada 6 horas
- Duración: 3-7 días para infecciones urinarias no complicadas
Precauciones y monitoreo
- Monitorización hematológica: Vigilar signos de anemia hemolítica, especialmente en pacientes con deficiencia de G6PD
- Función renal: Monitorear la función renal durante el tratamiento, especialmente en pacientes con insuficiencia renal preexistente
- Efectos neurológicos: Estar atento a signos de neurotoxicidad como convulsiones
La nitrofurazona sigue siendo una opción valiosa para el tratamiento de infecciones urinarias causadas por organismos multirresistentes, especialmente cuando las opciones terapéuticas son limitadas, pero debe usarse con precaución considerando sus potenciales efectos adversos.