Definición de Neumonía Hospitalaria (HAP)
La neumonía hospitalaria (HAP) se define como una infección pulmonar que se desarrolla después de 48 horas o más de hospitalización y que no estaba presente ni incubándose al momento del ingreso. 1
Características principales
- La HAP puede ser tratada en una sala de hospital o en la unidad de cuidados intensivos (UCI) cuando la enfermedad es más grave 1
- Se distingue de la neumonía adquirida en la comunidad (CAP) que se desarrolla en pacientes sin hospitalización reciente o que fueron dados de alta más de 14 días antes 2
- Es la segunda infección nosocomial más común después de las infecciones del torrente sanguíneo y la más frecuente de todas las infecciones adquiridas en unidades de cuidados intensivos 1
Subtipos relacionados
- Neumonía asociada al ventilador (VAP): Se refiere a la neumonía que surge más de 48-72 horas después de la intubación endotraqueal 1, 2
- Neumonía asociada a la atención médica (HCAP): Incluye pacientes que fueron hospitalizados en un hospital de cuidados agudos por dos o más días dentro de los 90 días previos a la infección; residentes de hogares de ancianos o centros de atención a largo plazo; pacientes que recibieron terapia antibiótica intravenosa, quimioterapia o cuidado de heridas en los 30 días previos; o que asistieron a un hospital o clínica de hemodiálisis 1, 2
Criterios diagnósticos
El diagnóstico de HAP requiere:
- Infiltrados radiográficos nuevos o progresivos en imágenes torácicas
- Al menos dos de los siguientes:
- Fiebre
- Leucocitosis o leucopenia
- Secreciones purulentas 2
Epidemiología y resultados
- La HAP está asociada con una tasa de mortalidad aproximada del 20%, con una mortalidad atribuible estimada entre 5-13% 2
- La VAP tiene una incidencia que varía de 2-16 episodios por 1000 días de ventilación 2, 3
- La tasa de mortalidad de VAP y HAP ventilada oscila entre 15% y 30%, dependiendo de la gravedad 3
Factores de riesgo para patógenos multirresistentes (MDR)
- Uso previo de antibióticos intravenosos en los últimos 90 días
- Hospitalización reciente
- Residencia en un centro de atención a largo plazo
- Terapia de reemplazo renal
- Inmunosupresión 2
Tratamiento
- La terapia empírica temprana, apropiada y de amplio espectro es fundamental, con dosis adecuadas para optimizar la eficacia antimicrobiana 1
- El régimen de terapia empírica debe incluir agentes de una clase antibiótica diferente a la que el paciente ha recibido recientemente 1
- La duración estándar del tratamiento es de 7-8 días para pacientes con HAP, VAP o HCAP no complicadas que han recibido terapia inicial apropiada y han tenido una buena respuesta clínica 1, 2, 3
- Se puede considerar una duración más prolongada (10-14 días) para infecciones con bacilos gramnegativos no fermentadores o respuesta clínica inicial inadecuada 2
Prevención
Las estrategias para prevenir la HAP y VAP incluyen:
- Elevación de la cabecera de la cama a 30-45 grados
- Interrupciones diarias de la sedación y evaluación de la preparación para extubar
- Profilaxis de trombosis venosa profunda
- Profilaxis de enfermedad de úlcera péptica
- Cuidado oral con clorhexidina
- Tubos endotraqueales con drenaje de secreciones subglóticas 2
- Higiene de manos entre contactos con pacientes
- Movilización temprana
- Precauciones contra la aspiración
- Evitar antibióticos innecesarios 2, 3
Errores comunes en el manejo
- Sobrediagnóstico
- Terapia retrasada (aumenta la mortalidad)
- Cobertura inicial inadecuada
- No obtener cultivos
- Tratar la colonización
- No desescalar el tratamiento 2
La neumonía hospitalaria sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad a pesar de los avances en la terapia antimicrobiana, mejores modalidades de atención de apoyo y el uso de una amplia gama de medidas preventivas.