What is capsular warning syndrome?

Síndrome de Alertamiento Capsular (Capsular Warning Syndrome)

El síndrome de alertamiento capsular (CWS) es un síndrome clínico raro caracterizado por episodios recurrentes y transitorios de déficits neurológicos focales que típicamente preceden a un infarto capsular, con alto riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular completo si no se maneja adecuadamente.

Características clínicas

• Definición: Sucesión de tres o más episodios transitorios de síndrome lacunar motor o sensorio-motor dentro de un período de 72 horas, con recuperación completa entre ellos 1
• Presentación típica:
  • Episodios estereotipados de hemiparesia transitoria
  • Disartria
  • Déficit facial
  • Debilidad de un lado del cuerpo
  • Los síntomas se repiten en promedio 5 veces (rango: 3-11) antes de resolverse completamente o volverse permanentes 2

Epidemiología y factores de riesgo

• Factores de riesgo principales:

  • Hipertensión (especialmente hipertensión de reciente diagnóstico) 3
  • Dislipidemia 2
  • Tabaquismo 3
  • Leucoaraiosis (cambios en la sustancia blanca cerebral) 3

• Perfil demográfico:

  • Edad media: 66 años
  • Predominio en hombres (71.4%) 1

Fisiopatología

El mecanismo exacto sigue siendo poco claro, pero las teorías principales incluyen:

1. Insuficiencia hemodinámica en vasos penetrantes pequeños enfermos 4
2. Enfermedad de pequeños vasos severa 3
3. Estenosis de la arteria cerebral media en algunos casos 5
4. Fibrilación auricular como causa menos común 4

Diagnóstico

• Criterios diagnósticos:

  • Episodios recurrentes y estereotipados de déficit neurológico focal
  • Recuperación completa entre episodios
  • Tres o más episodios en 72 horas

• Neuroimagen:

  • Aproximadamente 80% de los pacientes desarrollan lesiones isquémicas visibles en DWI (imagen ponderada por difusión) 2
  • Localización más común: cápsula interna (70.7%) 2
  • Otras localizaciones: tálamo, protuberancia, corona radiada 2, 4

Tratamiento

No existe un consenso claro sobre el tratamiento óptimo, pero las opciones incluyen:

1. Terapia trombolítica (rt-PA):

   • Segura en pacientes con CWS 2
   • Similar eficacia y seguridad en comparación con otros tipos de AIT 3

2. Terapia antiagregante plaquetaria:

   • La terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT) se asocia con menor incidencia de ictus a los 3 meses en comparación con la monoterapia (12.5% vs 57.1%) 3

3. Angioplastia:

   • En casos seleccionados con estenosis de la arteria cerebral media 5

Pronóstico

• Riesgo de infarto:

  • Aproximadamente 71-80% de los pacientes desarrollan un infarto cerebral 2, 1
  • La mayoría de los ictus ocurren en las primeras 48 horas (80%) 3

• Pronóstico funcional:

  • A pesar de la alta frecuencia de infartos, más del 80% de los pacientes tienen un pronóstico funcional favorable (mRS ≤2 a los 3 meses) 2, 1
  • Mejor pronóstico funcional en comparación con otros tipos de AIT 3

• Recurrencias:

  • Las recurrencias a largo plazo son raras (aproximadamente 2.4% de los pacientes) 1

Puntos clave para el manejo

1. Reconocimiento rápido del síndrome por sus características clínicas distintivas
2. Neuroimagen urgente para detectar infartos establecidos
3. Considerar terapia trombolítica si está dentro de la ventana temporal adecuada
4. Iniciar terapia antiagregante plaquetaria dual en ausencia de contraindicaciones
5. Evaluación vascular completa para identificar posibles causas tratables (como estenosis arterial)
6. Control agresivo de factores de riesgo, especialmente hipertensión

El CWS representa una emergencia neurológica que requiere atención inmediata debido a su alto riesgo de progresión a infarto cerebral establecido, aunque paradójicamente tiene mejor pronóstico funcional que otros tipos de AIT cuando se maneja adecuadamente.