Puntos Clave sobre el Cáncer de Pulmón
El tamizaje con tomografía computarizada de baja dosis (TCBD) reduce la mortalidad por cáncer de pulmón en un 20% y debe ofrecerse a personas de alto riesgo entre 55-74 años con historial de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año, fumadores actuales o exfumadores que dejaron de fumar en los últimos 15 años. 1
Factores de Riesgo y Prevención
- El tabaquismo sigue siendo el principal factor de riesgo para cáncer de pulmón, representando aproximadamente el 90% de los casos 2
- La cesación tabáquica es la estrategia más efectiva para prevenir el cáncer de pulmón 1
- Otros factores de riesgo incluyen:
- Exposición a radón
- Asbesto
- Contaminación ambiental
- Infecciones crónicas 2
Intervenciones para Cesación Tabáquica
- Se recomienda proporcionar intervenciones intensivas de cesación tabáquica a fumadores actuales con enfermedad pulmonar relacionada con el tabaco 1
- Para pacientes con cáncer de pulmón sometidos a cirugía, se recomienda farmacoterapia perioperatoria para mejorar las tasas de abstinencia 1
- Las intervenciones de cesación deben iniciarse en el período preoperatorio 1
Tamizaje y Detección Temprana
Criterios de Elegibilidad para Tamizaje con TCBD
- Edad: 55-74 años
- Historia de tabaquismo: ≥30 paquetes-año
- Fumadores actuales o exfumadores que dejaron de fumar en los últimos 15 años
- Sin signos o síntomas de cáncer de pulmón 1
Recomendaciones para el Tamizaje
- El tamizaje debe realizarse anualmente con TCBD hasta los 74 años 1
- No se recomienda la radiografía de tórax para el tamizaje de cáncer de pulmón 1
- El tamizaje debe realizarse en centros con experiencia en TCBD y acceso a un equipo multidisciplinario 1
Contraindicaciones para el Tamizaje
- Personas con menos de 30 paquetes-año de tabaquismo
- Menores de 55 años o mayores de 74 años
- Exfumadores que dejaron de fumar hace más de 15 años
- Personas con comorbilidades graves que impedirían un tratamiento potencialmente curativo 1
Evaluación de Nódulos Pulmonares
- Para nódulos sólidos indeterminados >8 mm de diámetro, se sugiere estimar la probabilidad pretest de malignidad mediante juicio clínico o modelos validados 1
- Para nódulos con probabilidad pretest baja a moderada (5%-65%), se recomienda realizar imágenes funcionales, preferiblemente PET 1
- Para nódulos sólidos estables durante al menos 2 años, no se requiere evaluación diagnóstica adicional 1
- Los nódulos en vidrio esmerilado requieren seguimiento más prolongado que los nódulos sólidos 1
Diagnóstico
Técnicas Diagnósticas
- Broncoscopia: indicada para diagnóstico, estadificación, tratamiento de lesiones endobronquiales y vigilancia de lesiones preinvasivas 3
- Para tumores proximales, se deben tomar múltiples muestras utilizando diferentes métodos 1
- Para tumores distales, se debe tomar al menos una aspiración con aguja fina para citología 1
- La TC espiral debe realizarse para imágenes diagnósticas cuando sea posible 1
- La PET es útil para caracterizar nódulos >8 mm y para la estadificación pretratamiento 1
Clasificación Histológica
- Carcinoma de células pequeñas (SCLC): aproximadamente 10-15% de los casos
- Carcinoma de células no pequeñas (NSCLC): aproximadamente 85-90% de los casos
- Adenocarcinoma
- Carcinoma de células escamosas
- Carcinoma de células grandes 4
Tratamiento
Carcinoma de Células No Pequeñas (NSCLC)
- Estadios I a IIIA: la resección quirúrgica es el tratamiento preferido 4
- NSCLC avanzado: enfoque multimodal que puede incluir radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia 4, 5
- La terapia dirigida está indicada para pacientes con mutaciones específicas (EGFR, ALK, ROS1, etc.) 5
Carcinoma de Células Pequeñas (SCLC)
- La quimioterapia (combinada con radioterapia para enfermedad limitada) es el pilar del tratamiento 4
Avances Recientes en el Tratamiento
- Sistemas de administración de fármacos con nanotecnología
- Terapias dirigidas moleculares
- Estrategias de tratamiento fototérmico
- Inmunoterapia 5
Pronóstico
- La supervivencia a 5 años varía significativamente según la etapa al diagnóstico:
- 57% para enfermedad localizada
- 5% para enfermedad metastásica 1
- El sistema de estadificación TNM tiene valor pronóstico consistente en pacientes operables 1
- En pacientes inoperables, la pérdida de peso, el estado funcional, el género, la presencia de metástasis, niveles elevados de LDH, recuento elevado de glóbulos blancos y anemia se han identificado como factores pronósticos 1
Quimioprevención
- No se recomienda la suplementación con β-caroteno para la quimioprevención primaria, secundaria o terciaria del cáncer de pulmón 1
- No se recomiendan la vitamina E, retinoides, N-acetilcisteína e isotretinoína para la prevención del cáncer de pulmón 1
- No se recomienda el uso de aspirina, selenio, análogos de prostaciclina, inhibidores de la ciclooxigenasa-2, esteroides inhalados, pioglitazona o mioinositol para la quimioprevención del cáncer de pulmón 1
Seguimiento y Vigilancia
- El seguimiento del carcinoma in situ (CIS) después del tratamiento puede realizarse mediante broncoscopia 3
- Se recomienda monitorizar la displasia grave con broncoscopia de seguimiento a los 2 meses 3
- La vigilancia de la displasia moderada se recomienda con broncoscopia después de aproximadamente 1 año 3