Manejo del Trauma Craneal Frontal
En caso de un golpe en la zona frontal de la cabeza, se recomienda realizar una tomografía computarizada (TC) de cabeza y maxilofacial para evaluar posibles lesiones intracraneales y fracturas, especialmente si hay signos de contusión, edema o sensibilidad a la palpación 1.
Evaluación inicial
Evaluación neurológica rápida:
- Escala de Coma de Glasgow (GCS)
- Tamaño y reactividad pupilar
- Déficits neurológicos focales
- Signos de fractura (depresión, crepitación, deformidad)
Signos de alarma que requieren atención inmediata:
- Alteración del nivel de conciencia
- Vómitos repetidos
- Cefalea progresiva
- Convulsiones
- Déficit neurológico focal
- Signos de fractura de base de cráneo (otorragia, rinorrea)
Estudios de imagen
Indicaciones para TC de cabeza y maxilofacial:
- Sensibilidad a la palpación o contusión/edema sobre el hueso frontal 1
- El hueso frontal es el más resistente de la cara y requiere una fuerza considerable para fracturarse (hasta 1000 kg) 1
- Más de un tercio de los pacientes con fracturas del seno frontal tienen lesiones intracraneales concomitantes 1
Beneficios de la TC:
- La TC multidetector ofrece excelente delineación de estructuras óseas y tejidos blandos 1
- Permite reconstrucciones multiplanares y tridimensionales para caracterizar mejor fracturas complejas 1
- Tiempo de adquisición más rápido que otras modalidades 1
Manejo según gravedad
Trauma craneal leve (GCS 14-15):
- Observación domiciliaria si la TC es normal o no está indicada 1
- No es necesario despertar al paciente durante la noche para evaluación neurológica si la TC es normal 1
- Instrucciones claras sobre cuándo regresar al servicio de urgencias:
- Vómitos repetidos
- Empeoramiento de la cefalea
- Problemas de memoria
- Confusión
- Déficit neurológico focal
- Comportamiento anormal
- Aumento de la somnolencia o pérdida de conciencia
- Convulsiones 1
Trauma craneal moderado a severo (GCS ≤13):
- Mantener presión arterial sistólica >110 mmHg para asegurar perfusión cerebral adecuada 2
- Elevación de la cabecera de la cama 20-30° para mejorar el drenaje venoso y reducir la presión intracraneal 2
- Considerar monitorización de presión intracraneal si GCS ≤8 con hallazgos anormales en TC 2
- Medidas de primera línea para hipertensión intracraneal: sedación adecuada, analgesia, euvolemia, tratamiento de fiebre y convulsiones 2
Prevención de complicaciones
- Profilaxis de trombosis venosa profunda
- Profilaxis de úlceras por estrés
- Profilaxis anticonvulsiva en casos seleccionados
- Mantenimiento de normotermia
- Control glucémico 2
Seguimiento y educación
Informar sobre síntomas postconcusión que pueden persistir:
- Cefaleas crónicas
- Mareos, problemas de equilibrio
- Problemas de visión
- Mayor sensibilidad al ruido y/o luz
- Depresión o cambios de humor
- Ansiedad
- Irritabilidad
- Problemas de memoria
- Dificultad para concentrarse
- Dificultades para dormir
- Fatiga constante 1
Los pacientes con síntomas postconcusión deben evitar actividad física o mental extenuante hasta estar asintomáticos 1
Consideraciones especiales
- Las fracturas del seno frontal pueden afectar tanto la tabla anterior como la posterior, con posible comunicación con la fosa craneal anterior 1
- Las lesiones en la parte inferomedial del seno frontal pueden causar oclusión del conducto nasofrontal, con posible formación de mucocele y osteomielitis 1
- Las fracturas a través de la placa cribiforme pueden resultar en fuga de líquido cefalorraquídeo 1
La evaluación y manejo adecuados del trauma craneal frontal son cruciales para prevenir complicaciones graves y mejorar los resultados a largo plazo. La decisión de realizar estudios de imagen debe basarse en la presentación clínica y los factores de riesgo específicos del paciente.