What are the key points about lung cancer management and treatment?

Puntos Clave sobre Cáncer de Pulmón

El manejo del cáncer de pulmón debe seguir un enfoque multidisciplinario que incluya detección temprana, diagnóstico preciso, estadificación adecuada y tratamiento específico según el tipo y etapa de la enfermedad para optimizar la supervivencia y calidad de vida del paciente. 1, 2

Detección y Factores de Riesgo

• La tomografía computarizada de baja dosis (LDCT) se recomienda para personas de alto riesgo:

  • Edad 55-74 años
  • Historia de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año
  • Fumadores actuales o exfumadores que dejaron de fumar en los últimos 15 años 2, 3

• Se recomienda intervenciones intensivas para cesación tabáquica en fumadores actuales, incluyendo consejería y farmacoterapia 1

Diagnóstico

• Evaluación inicial:

  • TC de tórax con contraste es el estándar para pacientes con sospecha de cáncer de pulmón 1
  • La broncoscopia es fundamental para lesiones centrales, con múltiples muestras utilizando diferentes métodos 1
  • Para lesiones periféricas, se recomienda al menos una aspiración con aguja fina para citología 1

• Manejo de nódulos pulmonares:

  • Nódulos sólidos >8 mm: evaluación con PET, biopsia no quirúrgica y/o resección quirúrgica 1
  • Nódulos parcialmente sólidos >8 mm: repetir TC de tórax a los 3 meses 1
  • Nódulos estables durante al menos 2 años: no requieren evaluación adicional 2

Estadificación

• Se recomienda PET para evaluar metástasis (excepto cerebrales) en pacientes considerados para tratamiento curativo 1
• La confirmación patológica de hallazgos sugestivos de metástasis es crucial antes de decidir el tratamiento 1
• La estadificación invasiva del mediastino es importante para la mayoría de los pacientes sin metástasis distantes 1

Tratamiento según Tipo y Estadio

Cáncer de Pulmón de Células No Pequeñas (NSCLC)

• Estadios I-IIIA: Se prefiere resección quirúrgica 4
• Estadios avanzados: Enfoque multimodal que puede incluir:
  • Inmunoterapia: Pembrolizumab está indicado para NSCLC metastásico con expresión de PD-L1 (TPS ≥1%) 5
  • Quimioterapia: Pembrolizumab en combinación con pemetrexed y quimioterapia con platino para NSCLC no escamoso metastásico 5
  • Radioterapia 4

Cáncer de Pulmón de Células Pequeñas (SCLC)

• Quimioterapia (combinada con radioterapia para enfermedad limitada) es el pilar del tratamiento 4

Manejo de Complicaciones

• Hemoptisis:

  • Volumen grande: Asegurar la vía aérea con tubo endotraqueal, broncoscopia para identificar la fuente 1
  • Volumen no grande: Broncoscopia para identificar la fuente, opciones de manejo endobronquial para lesiones centrales visibles 1

• Obstrucción de vena cava superior (SVC):

  • SCLC: Se recomienda quimioterapia 1
  • NSCLC: Se recomienda radioterapia y/o inserción de stent 1

• Derrame pleural maligno:

  • Con pulmón reexpandible: Catéteres pleurales tunelizados o pleurodesis química 1
  • Con atrapamiento pulmonar: Catéteres tunelizados para alivio sintomático 1

• Metástasis cerebrales:

  • 1-3 metástasis: La radiocirugía estereotáctica sola es la terapia inicial recomendada 1
  • 5 o más metástasis: Se recomienda radiación cerebral total 1

Seguimiento y Vigilancia

• Carcinoma in situ (CIS): Seguimiento con broncoscopia después del tratamiento 2
• Displasia severa: Monitoreo con broncoscopia de seguimiento a los 2 meses 2
• Displasia moderada: Vigilancia con broncoscopia después de aproximadamente 1 año 2

Consideraciones Especiales

• Se recomienda evaluación biopsicosocial integral poco después del diagnóstico y en puntos de transición clave (finalización del tratamiento, progresión de la enfermedad) 1
• El talco graduado es el esclerosante pleural recomendado por su eficacia y perfil de seguridad 1
• Para pacientes con cáncer de pulmón sometidos a cirugía, se recomienda iniciar consejería y farmacoterapia para cesación tabáquica al comienzo de la intervención quirúrgica 1

La supervivencia a 5 años varía significativamente según el estadio al diagnóstico: 57% para enfermedad localizada y solo 5% para enfermedad metastásica, lo que subraya la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno 2.