Mecanismo Fisiopatológico de la Sudoración Nocturna sin Fiebre
La sudoración nocturna que moja las sábanas sin fiebre se debe principalmente a una desregulación de los mecanismos de termorregulación durante el sueño, que puede ser causada por trastornos del sueño, alteraciones hormonales o disfunción autonómica.
Mecanismos fisiopatológicos principales
La sudoración nocturna profusa (hiperhidrosis del sueño) sin fiebre puede ocurrir por varios mecanismos:
Desregulación autonómica durante el sueño:
- Activación inapropiada del sistema nervioso simpático durante ciertas fases del sueño
- Alteración en la sensibilidad de los receptores colinérgicos muscarínicos en las glándulas sudoríparas
- Disfunción en los centros hipotalámicos de regulación térmica 1
Trastornos del sueño asociados:
- Apnea obstructiva del sueño - causa episodios de hipoxemia que activan respuestas simpáticas
- Síndrome de piernas inquietas - asociado con alteraciones autonómicas
- Trastornos del ritmo circadiano - desalineación entre el reloj interno y el ciclo sueño-vigilia 1
Causas endocrinas:
- Alteraciones tiroideas (hipertiroidismo)
- Fluctuaciones hormonales (no solo menopausia)
- Hipoglucemia nocturna 1
Mecanismo similar al sudor emocional/psicológico:
- Caracterizado por olor amoniacal en el sudor
- Sensación de frío al despertar durante episodios de sudoración 2
Evaluación diagnóstica
Para identificar la causa de la sudoración nocturna sin fiebre, se recomienda:
Evaluación inicial:
- Signos vitales completos (atención a hipertensión)
- Examen físico: ganglios linfáticos, tiroides, sistema cardiopulmonar
- Evaluación de edema periférico 1
Pruebas de laboratorio:
- Hemograma completo
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Velocidad de sedimentación globular (VSG) o proteína C reactiva (PCR)
- Pruebas para VIH y tuberculosis
- Radiografía de tórax 1
Pruebas adicionales según sospecha clínica:
- Polisomnografía si se sospecha apnea del sueño
- TC de tórax/abdomen si se sospecha malignidad o infección
- Evaluación por especialista en sueño si la puntuación en la Escala de Somnolencia de Epworth es ≥11 1
Causas frecuentes de sudoración nocturna sin fiebre
- Trastornos del sueño: apnea del sueño, síndrome de piernas inquietas 1
- Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión 1
- Trastornos respiratorios: asma, EPOC 1
- Trastornos gastrointestinales: enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) 1
- Trastornos psicológicos: depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático 1
- Medicamentos y sustancias:
- Antidepresivos (ISRS, IRSN, IMAO)
- Estimulantes (cafeína, metilfenidato)
- Descongestionantes
- Medicamentos cardiovasculares (betabloqueantes, diuréticos)
- Alcohol y nicotina 1
Tratamiento
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente:
Para hiperhidrosis primaria del sueño:
- Oxibutinina (bloqueador anticolinérgico de receptores muscarínicos) ha demostrado excelente eficacia con mínimos efectos secundarios 2
Para trastornos del sueño:
- Tratamiento específico para apnea del sueño (CPAP)
- Manejo del síndrome de piernas inquietas (verificar niveles de ferritina <45-50 ng/mL) 1
Para causas médicas:
- Ajuste de medicamentos cardiovasculares
- Tratamiento de ERGE con supresores de ácido
- Manejo de asma/EPOC 1
Medidas generales:
- Mantener la habitación fresca
- Usar ropa de cama y pijamas que absorban la humedad
- Evitar alcohol, cafeína y comidas picantes antes de dormir
Puntos clave
- La sudoración nocturna sin fiebre es un síntoma inespecífico que puede tener múltiples causas 3
- La duración de los síntomas por más de un año sugiere causas no infecciosas y no malignas (94% de especificidad) 4
- Es importante descartar causas secundarias graves como tuberculosis o neoplasias, especialmente si hay síntomas acompañantes como pérdida de peso o deterioro del estado general 4, 5
- La oxibutinina puede ser un tratamiento efectivo para la hiperhidrosis del sueño primaria 2
La evaluación sistemática y el tratamiento dirigido a la causa subyacente son fundamentales para el manejo adecuado de este síntoma.