Indicaciones de transfusión en pacientes con síndrome mielodisplásico (SMD)
Las transfusiones de glóbulos rojos están indicadas en pacientes con SMD cuando presentan anemia sintomática, generalmente con hemoglobina inferior a 8 g/dL, o en pacientes con niveles más altos pero con síntomas relacionados con la anemia o comorbilidades que empeoran con la misma. 1
Criterios para transfusión de glóbulos rojos
Umbrales de hemoglobina recomendados:
- Anemia severa (Hb < 8 g/dL): Transfusión recomendada en todos los casos 1
- Anemia moderada con síntomas: Transfusión recomendada incluso con Hb más alta 1
- Pacientes con comorbilidades: Considerar umbrales más altos (9-10 g/dL) en:
Objetivos de la transfusión:
- Mejorar la calidad de vida y evitar síntomas relacionados con anemia 1
- Prevenir daño orgánico isquémico 1
- Aumentar niveles de hemoglobina >10 g/dL para limitar efectos de anemia crónica 1
- Administrar suficientes concentrados de glóbulos rojos en cada transfusión, incluso durante 2-3 días si es necesario 1
Consideraciones especiales en transfusiones para SMD
Productos sanguíneos:
- Utilizar glóbulos rojos leucorreducidos para reducir reacciones transfusionales 1
- Productos irradiados para pacientes candidatos a trasplante de células madre 1
- Productos CMV-negativos para receptores CMV-negativos cuando sea posible 1
Transfusión de plaquetas:
- No se recomienda profilaxis plaquetaria rutinaria excepto en pacientes que reciben terapia mielosupresora 1
- Indicada en trombocitopenia severa o sangrado trombocitopénico 1
- Considerar ácido aminocaproico u otros agentes antifibrinolíticos para sangrado refractario a transfusiones de plaquetas 1
Manejo de la sobrecarga de hierro
La dependencia transfusional en SMD se asocia con peor pronóstico y mayor riesgo de sobrecarga de hierro 1:
Monitorización: Seguimiento de niveles de ferritina sérica y número de transfusiones recibidas 1
Inicio de quelación: Considerar en pacientes con:
Objetivo de quelación: Reducir ferritina sérica a <1000 mcg/L 1
Beneficios potenciales: La quelación adecuada en pacientes muy transfundidos puede mejorar la supervivencia 1
Algoritmo de transfusión en SMD
Evaluar nivel de hemoglobina y síntomas:
- Hb <8 g/dL → Transfundir independientemente de síntomas
- Hb 8-10 g/dL → Transfundir si hay síntomas o comorbilidades
- Hb >10 g/dL → Generalmente no requiere transfusión
Determinar cantidad de concentrados:
- Calcular cantidad necesaria para alcanzar Hb >10 g/dL
- Administrar en 2-3 días si es necesario para evitar sobrecarga circulatoria
Monitorizar sobrecarga de hierro:
- Iniciar seguimiento desde la primera transfusión
- Medir ferritina sérica regularmente
- Considerar quelación cuando se cumplan criterios
Advertencias y precauciones
- La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) es la complicación fatal más frecuente en pacientes con SMD 2
- Prevenir mediante transfusión lenta y monitorización rigurosa de presión arterial sistólica 2
- La sobrecarga de hierro cardíaca (T2* <20 ms en RMN) se asocia con disminución de fracción de eyección ventricular izquierda y riesgo de insuficiencia cardíaca 1
- La ferritina sérica elevada pretrasplante se asocia con menor supervivencia global y libre de enfermedad en pacientes sometidos a trasplante alogénico 1
El manejo adecuado de las transfusiones y la prevención de complicaciones relacionadas con la sobrecarga de hierro son fundamentales para mejorar la calidad de vida y supervivencia de los pacientes con SMD dependientes de transfusiones.